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多科室通力合作 成功抢救乳糜性心包积液早产儿

原标题:多科室通力合作 成功抢救乳糜性心包积液早产儿

8月30日,胎龄32周,体重2200g的早产儿,因新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿宫内感染入住北京华信医院新生儿NICU(重症监护)病房。

9月1日上午9:00,已经拔出气管内插管改为无创呼吸机通气,11:10,突然出现了病情变化,患儿反应很差,无自主活动,自主呼吸微弱,皮肤明显发花,肢端很凉,血压下降,血气提示严重代酸,乳酸升高,并出现应激性高血糖。“感染性休克!”主班大夫卜祥芳明确诊断后迅速采取扩容纠酸,血管活性药治疗。30分钟过去了,眼看患儿情况越来越差,肤色越来越花,血压未见明显上升,两次的扩容纠酸未见明显效果,立即向上级医生徐小静副主任医师报告,经过再次的查体及病情评估,徐大夫判断患儿虽然心电监护下心率160次/分,但心音低顿遥远,心电图ST段低平,心源性休克也不能除外。医嘱给予大剂量维生素C静推,磷酸肌酸钠静点营养心肌,再次气管插管呼吸支持,即刻完善床旁超声评价心肌功能。

  

事不宜迟,急诊电话联系刚出完门诊的心脏中心超声科唐秀杰副主任医师,以最快的速度取来心脏外科的床旁超声机,大家都屏住呼吸,目不转睛的盯着超声屏幕。“心包积液(最大液深10mm),肺动脉压力增高,动脉导管开放(3.5mm),左室壁运动及收缩功能减低,EF 50%,心包填塞。”随着唐大夫坚定准确的诊断,在徐小静副主任医师和张永梅护士长指挥下,开放四路液体通路,扩容纠酸;静脉维持多巴胺多及巴酚丁胺,并上调剂量;静脉维持胰岛素纠正高达16.7mmol/L的血糖,甲基强的松龙冲击治疗;紧急联系胸外、心外科进行床旁会诊。血气提示孩子血色素9克,血性心包积液?大家都捏着一把汗。不到10分钟,胸外科魏慎海副主任医师到位,心外科靳永强主治医师到位,紧急床旁快速会诊讨论,给患儿备血的同时先予血浆输注维持体循环。

  

在唐秀杰大夫超声定位下,靳永强大夫为患儿进行剑突下心包积液穿刺术,成功了,随着乳黄色液体被抽出,超声下患儿受压的心脏终于恢复了有力的搏动。看着患儿逐渐恢复的肤色及稳定的血压,大家长长的出了口气。

对新生儿NICU病房内的紧急救治,所有的医护人员时刻处于备战状态,大家似乎已经司空见惯、习以为常了,但是对于需要在分分秒秒多科联合救治这种病情凶险,胎龄小的早产儿的例子为数不多,但这位患儿是幸运的。在心脏外科、心脏超声科、胸外科全力配合下,儿科又成功打赢了一场少见的早产儿乳糜性心包积液的医疗抢救战,不仅体现了我院科室间的团结协作精神,更充分展示了我院高质量的综合医疗技术实力。返回搜狐,查看更多

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