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【门诊实录】帕金森病药物控制效果甚微怎么办

原标题:【门诊实录】帕金森病药物控制效果甚微怎么办

  今日上午56岁张女士在王茂德教授门诊就诊,根据描述:七年前五明显诱因出现右上肢体僵硬、动作缓慢,逐渐加重并发展至右下肢及左侧肢体,出现晨起起床困难,行走连动动作减少,面部表情减少,日常动作迟缓,行走时前冲,偶突然不能行,无四肢无力、感觉异常,无明显智能降低,未予特殊治疗。4年前外院诊断为“帕金森病”,给予口服“美多巴、泰舒达”治疗,服用后症状得到明显改善。但是随着病情进展,每天服用美多巴量逐渐增加,症状仍然得不到有效控制。现为进一步诊治入院,门诊以“帕金森”收住。

  王茂德教授介绍:由于帕金森病是进展性疾病,目前还没有可以治愈的方法,一旦诊断为帕金森病,需要长期进行药物控制,但是针对帕金森病患者早期、中晚期的不同病程的患者选择合适的治疗方法,可以有效控制症状,提高患者生活质量,临床资料显示,目前帕金森病患者在早期,可小剂量药物控制,80%的患者症状会得到很好的改善,随着病情的进展,病程5-15年的患者药物控制蜜月期已过,这个时候需要加药和增加剂量,配合其他药物治疗,虽然做了这些努力,但是效果越来越差。这部分患者手术治疗是最有效的治疗方法,针对不同分期进行针对性治疗,那么,帕金森病程早期、进展期及晚期各阶段的治疗方案怎么选?

  帕金森病早期

  早期治疗分非药物治疗和药物治疗。非药物治疗包括认识和了解疾病、补充营养、加强锻炼、坚定战胜疾病的信心,以及社会和家庭的理解、关心、支持。

  帕金森病早期,药物治疗目标应兼顾改善运动症状、预防运动并发症的发生,建议单独应用多巴胺受体激动药和单胺氧化酶抑制药,症状改善欠佳者或社会工作要求较高者可联合应用小剂量左旋多巴,用优化的小剂量多种药物联合应用,力求达到疗效最佳,维持时间较长,降低运动障碍并发症发生率的治疗目标。刻意延缓左旋多巴的使用时间,对预防运动并发症的发生并无显著意义。

  从发病年龄来讲,对早发型患者,一般先选用多巴胺受体激动剂(普拉克索、卡麦角林、罗匹尼罗)或单胺氧化酶-B抑制剂(司来吉兰、雷沙吉兰),多巴胺受体激动剂或单胺氧化酶-B抑制剂可以推迟左旋多巴的应用。晚发型患者首选复方左旋多巴。左旋多巴宜从小剂量开始,坚持“剂量滴定”原则,逐渐缓慢加量,力求“尽可能以小剂量达到满意临床效果”。

  帕金森病进展期

  帕金森病病情进展期,患者日常生活和活动能力、生活质量因运动并发症而严重受损,治疗策略应采用药物治疗,甚至手术治疗减轻症状,改善运动并发症,降低服药剂量、降低病残率,提高患者生活质量。

  帕金森病常伴有运动障碍并发症,包括症状波动、异动症、“开关现象”和“冻结现象”,不同运动并发症类型的发生机制和治疗策略各不相同,明确其类型是采取合理治疗的前提。

  目前,国内外均根据不同运动并发症类型制定相应的治疗策略,具体应用时建议充分考虑患者情况,强调个体化药物治疗,可以使运动并发症降低到最轻程度。可采取以下措施:

  寻找交叉点,可取得较好疗效,而又不引起异动;增加服药次数,减少每次用药剂量,每日用药剂量不变;改用控释剂型,适当增加剂量;加用其他半衰期相对较长的药物,如多巴胺受体激动剂等,以提供相对持续的多巴胺能刺激,同时可以减少左旋多巴用量;

  帕金森病晚期

  帕金森病晚期患者吃药后出现严重运动障碍并发症,不吃药又动不了,吃药又加重异动,形成恶性循环。脑起搏器治疗给帕金森病患者,尤其是有运动并发症的患者具有非常好的效果,提高了患者的生活质量。

  帕金森这种疾病的治疗,医学的局限性更大,患者更是时时处处需要帮助和安慰。因为,帕金森对他们的折磨不仅仅是身体上的,还有精神上的折磨,相当多的患者到后期都会有抑郁症出现,帕金森病心理护理同等重要。返回搜狐,查看更多

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