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脑动脉瘤的历史进程

原标题:脑动脉瘤的历史进程

  John H. Zhang 卒中轶事

  谁最先报道了动脉瘤破裂造成的蛛网膜下腔出血?这个简单的问题却需要随着历史的进程分三步来回答:首先谁先报道了蛛血,然后谁先发现颅内动脉瘤,最后谁先鉴定出因动脉瘤破裂而造成蛛血。
在3000多年前(1500BC)古埃及医书Ebers Papyrus就有周围动脉瘤的纪载。当时认为高于皮肤的肿起与动脉有关。
古希腊的希波克拉底(460-370BC)在2400多年前描述了一组病人,表现主要是突发头疼,跌倒,失语,呼吸困难,多数在七天内死亡。后人反复核对症状,认为这组病人应该是蛛网膜下腔出血,但无实据。
劳动和战争时的创伤,尤其是古希腊的希波克拉底和ClaudiusGalen推崇的放血疗法,在公元后2000年中造成大量的周围动脉瘤的形成。
动脉瘤一词是由古希腊的Rufusof Ephesus在公元50年时创造的:希腊语Ana是在上面的意思,而euruno是宽的意思。合併成Aneurysm则是动脉瘤,高出宽出动脉。
欧洲文艺复兴时,意大利的著名画家Leonardoda Vinci (达芬奇,1452-1519)在1504年用热蜡灌入死人的脑室,第一次正确的做出脑室的模型。
在1536年意大利的Nico Massa(1485-1569)描述了脑脊液。
现代解剖学的创史人比利时的AndreasVesalius(1514-1564)在1550年描述了脑积水。
动脉瘤第一次出现在英语是在1611年,在Randall Colgrave'sDictionaire of the French and English,或RandallColgrave法英语大词典。
荷兰的GeradusBlasius(1627-1682)在1664年发现并命名了蛛网膜下腔,Arachnoid。
意大利的AntonioPacchional(1665-1726)在1705年发现了蛛网膜棵粒。
到了1760年英国的Alexander Monro(1697-1767)宣布到那时为止尚无人发现脑动脉瘤。
具体发现脑动脉瘤和蛛血的三步曲如下:
首先,意大利的GiovanniMorgagni(1682-1771)在1761年第一次描述了一例脑膜性卒中(MeningealApoplexy)(蛛网膜下腔出血)并推测出血可能源于动脉瘤破裂。从此学者们开始寻找颅内动脉瘤,而Morgagni自己也在1725年尸检时发现一例双侧大脑后动脉扩大,现在看来很像未破裂的动脉瘤。

其次,有两个人被认为最先报道了颅内动脉瘤。可以肯定的是第一例未破裂的颈内动脉瘤应该是被意大利米兰的FrancisciBiumi在1765年记录的。但正式用英文纪录颅内动脉瘤则是在1800年由苏格兰的Gilbert Blane伯爵(1749-1834)完成,当时做尸检的是John& William Hunter兄弟而且大概是在1792年做的尸检,他们历史性的发现双侧颈内动脉瘤(未破?)。

但是动脉瘤与蛛血的关系仍然是间接的推论。有意思的是到1812年北爱尔兰人John Cheyne(1777-1836)发表了五幅卒中绘图,其中一幅描绘了蛛网膜下腔出血和一个在颈内动脉和大脑前动脉交界处破了的动脉瘤。Cheyne的推测很准确也代表了当时很多学者的设想。

最后,在1814年英国人John Blackall(1771-1860)报道了第一例由破裂的基底动脉瘤造成的蛛网膜下腔出血病人。这个年轻女性病人的尸检报告也提到皮层软膜静脉扩张和脑室中有积血。

Biumi与Blane谁获荣誉的关系很近似Fallopius与Willis与基底动脉环的关系,英语优势时常导致英国学者得到更多的荣誉。 英国的JohnAbercrombie(1780-1844)在1828年历史性的将卒中病人分为脑出血,蛛血,和脑缺血三类。 然而早期报道的主要是后循环大动脉瘤而小动脉瘤往往在尸检时被忽略而误诊。直到1851年德国人Rudolf Virchow(1821-1902)开始描述小动脉瘤。 到1859年英国的William Gull(1816-1890)开始强调动脉瘤是蛛血的病因并描述了蛛血的临床表现,尤其是脑缺血的发生。 临床上动脉瘤破裂导致蛛血的诊断是在1872年德国人Heinrich Quincke(1842-1922)在动物身上发明了腰穿之后才成为可能,Quincke在1891年把腰穿用于临床诊断和治疗蛛血和脑积水病人。

美国的WalterE. Dandy(1886-1946)在1937年首次报道夹闭颅内动脉瘤。在Dandy之前,英国的Victor Horsley(1857-1916)在1885年开颅暴露了动脉瘤。英国的NormanDott(1897-1973)在1931年用肌肉包裹了动脉瘤。 美国的ArthurEcker(1913-2006)在1951年用脑血管造影证明了蛛血后的脑血管痉挛。

  美国的J.Lawrence Pool和JoeRansohoff在1950s开始研究脑血管痉挛。 美国的RobertSmith(1970-2010)在1972年在密西西比州的Jackson召开了第一届蛛网膜下腔出血和脑血管痉挛国际会议,推动了40多年的研究。 照片:Morgagni,Biumi书,Blane,Cheyne,Blackall,和Quincke。返回搜狐,查看更多

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