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恶性腹腔积液诊疗的相关问题

原标题:恶性腹腔积液诊疗的相关问题

   解放军306医院,普外科,资料

  (1)腹腔积液也叫腹水,意思是腹腔内的液体异常增多。这个腹腔,指的是肚子里除了肝、胃、肠等内脏以外的地方(空隙)。
(2)正常情况下,人的腹腔里也是有少量液体的,起到保护、润滑的作用,这些液体量一般不会超过 200 mL。



  (3)但发生某些疾病的时候,腹腔内的液体量可能发生异常增多,这时候,腹水、也叫腹腔积液就发生了。

  恶性腹腔积液是指恶性肿瘤引起的腹腔过量液体积聚。病因可以是肿瘤细胞侵犯腹膜引起,也可是静脉、淋巴管阻塞引起。男性恶性腹腔积液以胃肠道来源为主,女性以妇科肿瘤常见。

  一、诊断要点

  (一)临床表现

  患者可无症状或表现为腹胀、消瘦、纳差等症状,有时有腹痛,严重时横隔抬高,影响胸廓运动和呼吸。体格检查腹部叩诊有移动性浊音,有时可扪及包块。

  (二)检查手段

  1、影像学检查 CT或MRI可了解大致腹腔积液量和腹腔有否包块、腹膜后淋巴结有否肿大、肝脾是否肿大。B超检查对腹腔积液有较高的检出率,并可进行腹腔穿刺定位。

  2、腹腔积液检查 恶性腹腔积液多为血性或浆液血性。腹腔积液蛋白浓度/血清蛋白浓度比>0.4,腹腔积液LDH/血清LDH浓度比>1.0,腹腔积液CEA或CA125升高提示为肿瘤性。腹腔积液细胞学检查可以明确病理,但阳性率为40%,有时需要多次送检。

  (三)诊断

  根据患者恶性肿瘤病史,症状、体检、影像学检查证实有腹腔积液,腹腔积液细胞学检查阳性结果可细胞学诊断。腹膜活检可病理组织学确诊。

  二、治疗原则

  恶性腹腔积液常提示患者属于肿瘤晚期,治疗原则为控制原发肿瘤同时局部治疗。

  三、治疗策略

  (一)全身治疗

  对于化疗敏感的肿瘤引起的腹腔积液,如卵巢癌、淋巴瘤、乳腺癌等,可采用全身化疗控制原发肿瘤及腹腔积液。

  (二)局部腹腔积液引流

  腹腔穿刺放液可以暂时缓解症状,但快速大量放液可导致低血压、低蛋白血症,已经水电解质紊乱等严重并发症。

  (三)腹腔内用药

  一般认为腹膜的吸收能力有限,药物可高浓度地在腹腔内使用,而较少产生全身性不良反应。腹腔化疗药物可选用顺铂、塞替派、丝裂霉素C等,卡铂可用于卵巢癌所致的腹腔积液。生物反应调节剂可以选用IL—2、干扰素、肿瘤坏死因子等。

  1、顺铂40~80mg + 等渗加温液体1000~2000ml / 腹腔内注射

  2、氟尿嘧啶500~1000mg+等渗加温液体1000~2000ml / 腹腔内注射

  3、丝裂霉素10~20mg+等渗加温液体1000~2000ml / 腹腔内注射

  4、卡铂300~400mg+等渗加温液体1000~2000ml / 腹腔内注射

  (四)放疗

  对淋巴管、静脉阻塞及原发肿瘤放疗敏感的腹腔积液患者,可选用局部放疗、全腹移动条照射,以控制腹腔积液的产生并使回流通畅减少腹腔积液。

  (五)对症支持治疗

  卧床休息、限制钠盐摄入、给予利尿剂等,也可以静脉补充白蛋白支持治疗。

  (六)其他

  腹腔—静脉分流术可以用于治疗难以控制的恶性腹腔积液,常见并发症有发热、肺肿瘤栓塞、腹腔感染等。其他治疗手段有腹腔热疗及热化疗。

  

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