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胃肠超声 — 破晓之笛

原标题:胃肠超声 — 破晓之笛

民航总医院(中国民用航空医学中心)新门诊大楼的正式启用,以及规培医生的陆续回归,为我们超声医学科发展新业务,提供了平台和契机。

图1:民航总医院(中国民用航空医学中心)新门诊大楼拔地而起。

图2:新门诊大楼前“时刻待命”的天蓝色螺旋桨飞机。

我们科借此东风,新项目如雨后春笋般涌现出来,其中胃肠超声造影可谓是一颗闪亮的明珠。在此借病例一篇以表激动之情,也以此感谢陆文明教授百忙之中亲临医院指导和帮助我们开展胃肠项目,感激之情无以言表!

病例介绍:

患者,男性,71岁,主因近一个月肛门出血就诊,自述为鲜血,无明显疼痛等不适。中医科大夫建议行结肠超声检查,遂来我们科。

患者经一日胃肠准备后,于检查当日经肛管灌入1500ml胃肠显影剂,我们的检查随即开始。

超声检查时发现,灌入的胃肠显影剂并未像预期那样快速的逆行充盈各段结肠,而是在充盈完直肠上段及部分乙状结肠后,明显减速,充盈时间延长,充盈程度也随之下降。

遂将关注重心放在乙状结肠,果然有所发现:乙状结肠内的胃肠显影剂充盈缺损,相邻管壁僵硬,不规则增厚,较厚处约1.5cm,长约4~5cm,层次紊乱,回声减低,粘膜面凹凸不平、破溃,呈“火山口”样改变,表面强回声附着;相比之下,浆膜面尚有一定连续性。

动图3:长轴显示乙状结肠病变处,管壁僵硬增厚,粘膜面凹陷,表面强回声附着。

动图4:短轴显示乙状结肠病变处,局部管腔充盈缺损,病变破溃处呈“火山口”样改变。

图5:病变短轴:良与恶,看似“泾渭分明”

CDFI:增厚的管壁内血流丰富,可见多支走形不规则的滋养血管,可探及动脉频谱,PSV:20cm/s,RI:0.82。

图6:增厚的管壁内多支穿行的滋养血管,揭露着病变的险恶身份。

除了结肠自身的改变外,在相邻肠系膜还可探及2-3个类圆形、门样结构消失的异常淋巴结。

图7:有时,首先揭露丑恶罪行的不是恶人本身,而是其周遭的走狗。

综上所见,超声提示:①乙状结肠壁局部增厚伴管腔狭窄,考虑Ca可能,②乙状结肠周边异常淋巴结,建议行肠镜取活检。

图8:超声做回口诛笔伐的先锋。

在临床妥善安排下,患者不日即完成肠镜检查,并送病理活检。结肠镜所见与我们相似:在距肛门缘约20cm处发现广基底的菜花型肿块,突入肠腔,直径约4cm,表面呈结节样增生,伴有散在糜烂,质韧,易出血,取活检6块送病理。

图9:结肠镜下病变那丑陋的嘴脸。

在不长又漫长的七天等待后,病理结果终于呈现在我们面前:(乙状结肠)腺癌。虽然早已认定八九不离会是它,得到答案的我们还是开心的像一群三十多岁的孩子,欢兴雀跃。

图10:病理送来的最终裁决。

可能我们在狭窄沉闷的空间里蛰伏的太久,一时间被置入敞亮之环境,犹如细胞富氧兴奋一般,总希望做些什么宣泄一下自己的激动之情。

看似平淡的日常检查工作,总能被这样一例例有趣而生动的病例所荡漾,散发出鱼鳞般闪闪的波纹。

可能工作太久了,重复劳作,总会有疲倦,会缺乏激情。

若想摆脱这一天天的日益消极,何不尝试给自己的工作加点“料”,切实的从某些自己的病例出发,查找些资料,思考些问题,可能看似灰白色的工作,也会五彩斑斓起来,试着做一做吧?

小于大夫期待您和您病例的故事~相信一定很精彩!

PS:有关结肠癌的介绍,在陆文明教授主编的《临床胃肠疾病超声诊断学》155~167页有详尽介绍,感兴趣的学友们可以查阅学习一下,一同进步!

图11:好书相荐,胃肠知识宝藏。

有不详、不解之处,

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