>健康>>正文

阴茎异常勃起到底该怎么办?《急诊科医生》被泌尿外科医生吐槽了

原标题:阴茎异常勃起到底该怎么办?《急诊科医生》被泌尿外科医生吐槽了

这几天《急诊科医生》正在热播,网络评价颇高,尤其是每集片尾的科普宣讲和协和认证的专业内容,更是这部剧的亮点。

因此,作为专业的泌外科医生,也不由得好奇去看看这部「专业」的剧到底是什么样。这不,在第四集,就看到了我们专业领域的疾病,忍不住想来吐吐槽。

影片里,先是急诊科推进来一个痛苦不堪的患者,护士要喊男医生来看,还要找男性的上级医生何主任,而患者呢,拒不交代病史。

从剧中医生掀被子观察的动作、对话等等,虽然镜头没暴露,作为一个泌尿科经验丰富的老司机,额不,老医生,我猜这个急诊大概是 「金枪不倒」了。

先说啥是「金枪不倒」,在医学上,叫阴茎异常勃起,英文叫 Priaprism,来源于古希腊掌管生育和园艺的神 Priapus 的名字(此神虽然四肢残疾,却有着巨大的生殖器)

异常勃起病因到底是啥?

在何主任来了后,似乎发现了一个极好的考核机会,于是跟江主任一起对年轻医生海洋进行了一次「主任查房提问」。

海洋作为一个年轻小主治,面对两位主任也是不怵的。虽然回答不全面,能条理地点出不少,充分体现了扎实的理论基础,这里不得不赞。

实际上,阴茎异常勃起到底是什么原因呢?

大家都知道,人体器官和组织都是由动脉负责供血,静脉负责血液回流,阴茎也不例外。

动脉不断往海绵体里灌血,静脉把「门」关起来,血液流不走,海绵体就会膨胀勃起;把「门」打开放血,阴茎就会疲软。

这个过程中,如果动脉压力不够大,或者静脉该关关不住,要不就是开放得太早,就会出现勃起硬度不足,疲软过快,也就是发生了勃起功能障碍(ED) 。

反过来呢,如果动脉灌血太猛,静脉又在该开放的时候开不了,就会出现异常勃起了。

从发生机制上讲,阴茎异常勃起可以分为两类:

  • 缺血性,也称低流量,或静脉性异常勃起,主要是白膜下小静脉回流障碍,继而又严重影响了动脉血供;

  • 非缺血性,也称高流量,或动脉性异常勃起,主要是动脉血流输入失控,而白膜下静脉未被累及,没有受阻形成血液淤积。

剧里这位,从其持续时间、痛苦表情、旁边人复杂眼神看,应该是缺血性的。非缺血性者,勃起程度 / 硬度要低点,疼痛往往也不会特别重,海绵体组织损伤也要小点。

至于具体原因,有抗精神病药物、镇静药、降压药、扩张动脉的血管活性药物比如罂粟碱、酚妥拉明等等,各种神经系统疾病、外力如金属环持续压迫、血液病(如白血病、镰刀状细胞贫血)、盆腔肿瘤压迫,以及海绵体动脉破裂,血流直接进入海绵窦,使海绵体过多灌注等等。

伟哥真的是罪魁祸首吗?

在听完了海洋医生的回答之后,江主任提到说,他一定是吃了伟哥。

这里就得稍微替伟哥喊喊冤了。

伟哥学名是西地那非,同类的还有他达那非、伐地那非等等,都属于一类叫做 PDE5 抑制剂的药物,通过扩张动脉血管发挥作用。

这类药物,还可以用于肺动脉高压、前列腺增生、试管婴儿准备用药等等,在神经退化性疾病、阿尔茨海默病、肝硬化精神障碍、心肌梗塞、心肌病、睾丸扭转、膀胱炎等疾病的治疗探索中,也显示出一定前景。

不仅如此,它对高原反应还有很好的效果呢,有兴趣的可以去查查韩国前总统朴槿惠丑闻案中,总统府被搜出伟哥的事。

西地那非呢,确实有引起异常勃起的问题,不过发生概率极低,仅有个案报道。至于他达那非,说明书副反应一栏里干脆不提这事了,至少匆忙检索的中文原始文献里没有提到过。

也就是说,其实伟哥并不想剧中讲的那么危险,而是一种安全性相当不错的药。

CT 和造影有用吗?

再看看我们的两位主任是怎么做的检查。先是江主任吩咐照个 CT。

这里,给病人做 CT 检查不能说错了,但这时候 CT 的价值真不如简单方便的超声。

作为静态影像,虽然 CT 增强造影可以显示血管的形态,可没法显示动态血流啊,难道是要看看有没有盆腔肿瘤吗?这种检查应该在处理好紧急情况之后再做吧。

在这种时候,更该做的是快点挽救患者的「小弟弟」吧!

这时候,超声就有优势了,可以看血流情况啊,也就初步明确了是缺血性,还是非缺血性的异常勃起了,顺带还能看看有没有动脉破裂、动脉瘘、动脉瘤啥的。

在江主任吩咐完后,我们的何主任又加了一句,做海绵体造影。

实际上,海绵体造影一般用于勃起问题检查,要先用药物诱导勃起,再往阴茎海绵体里注射造影剂,以显示静脉血管回流情况。

也就是说,海绵体造影主要是为了看看有没有静脉漏血等情况,为什么硬不起来(勃起功能障碍),而不是为什么硬得太久(阴茎异常勃起)。

而现在,病人阴茎勃起坚硬,痛的要命,一天多了,大约海绵体早已出现缺血、酸中毒等等损伤,再来一支造影剂,怕是真的会成了永远的「软小二」了。

这种时候,最应该做的检查,剧里完全没有提到,就是海绵体血气分析。

抽血看看氧、二氧化碳分压还有酸碱度啥的:

  • 和正常的动脉血接近呢,那就是非缺血性的;

  • 要是低氧、酸中毒,那就是缺血性的;

  • 要是和正常的静脉血差不多,那就是正常疲软状态。

阴茎异常勃起到底该怎么办?

病人不停喊痛,江主任无奈,吩咐注射罂粟碱:

这是完全反啦,罂粟碱的作用是通过松弛平滑肌,扩张动脉,增加血流,恰恰是一种可以导致阴茎异常勃起的药物,这时候用,不是雪上加霜、落井下石吗?难道江主任要借此惩治渣男?

那正确的处理方法到底是怎样的呢?

作为接诊的医生,主要需要做的是消除勃起、缓解疼痛,并防止并发症:

  1. 使用冰袋冷敷,冷敷前使用毛巾衬垫,避免直接冷敷冻伤;

  2. 止痛、镇静,并继续冷敷;

  3. 19~21 号粗针海绵体穿刺,抽出积血,并注入肝素生理盐水冲洗;

  4. 使用海绵体注射血管活性药物,如肾上腺素、去氧肾上腺素、麻黄碱、间羟胺等;

如果以上方法都没有用,那就只能手术了。手术一般有两种方式:

1.分流手术:用于缺血性异常勃起,简单点说就是给淤血以出路,包括阴茎头-海绵体分流术、阴茎海绵体-尿道海绵体分流术、大隐静脉-阴茎海绵体分流术等;

2.截流手术:用于非缺血性异常勃起,可先选择介入手术,高选择性海绵体动脉栓塞,外科手术包括海绵体动脉-窦状隙切除、海绵体动脉结扎、阴部内动脉结扎等

如果已经时间长了,无可救药咋办?那就直接在海绵体里装一个塑料的假体吧!

最后,说说将来的情况,和持续时间、采取的治疗措施有关。

  • 缺血性异常勃起有一半人会成为「软小二」,如果超过 36 小时,海绵体会出现不同程度的纤维化,药物基本无效。

  • 非缺血性呢,要好点,大概不到 1/5 会从此不行了。

剧里这位呢,不管怎样,即使将来完全康复,怕也是人们认清了他的渣男本质,不再搭理他了。

虽然吐槽了这么多,但我的愿望还是美好的,希望好剧更加完美,整剧播完后,这点小毛病能瑕不掩瑜,这部剧还是近年最好的医疗剧。(责任编辑:shamouer)

本文由梁培禾医生授权丁香园发布。

参考文献:

[1] 黄宇烽, 李宏军. 实用男科学[J]. 北 京: 科 学 出 版 社, 2009, 209.

[2] 何志嵩, 李学松. 泌尿外科急症[J]. 2010.

[3]中华医学会男科学分会. 中国男科疾病诊断治疗指南与专家共识(2016 版). 人民卫生出版社.

[4] Yücel Ö B, Salabaş E, Ermeç B, et al. The Case Report of Priapus and a Modern Approach to an Ancient Affliction[J]. Sexual medicine reviews, 2017, 5(1): 120-128.返回搜狐,查看更多

责任编辑:

声明:本文由入驻搜狐号的作者撰写,除搜狐官方账号外,观点仅代表作者本人,不代表搜狐立场。
阅读 ()
投诉
免费获取
今日推荐