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ABCD2风险评分无法预测超急性期症状性颈动脉狭窄脑微栓子风险

原标题:ABCD2风险评分无法预测超急性期症状性颈动脉狭窄脑微栓子风险

ABCD2 risk score doesnot predict the presence of cerebral microemboli in patients with hyper-acutesymptomatic critical carotid artery stenosis

Mahmud Saedon, Charles E Hutchinson, Christopher H E Imray, Donald R J Singer

DOI: 10.1136/svn-2017-000073 Published 17 March 2017

【中文解读】

ABCD2 评分是临床上广泛应用的卒中风险预测工具;TCD脑微栓子监测可提供动脉栓塞的直接证据,是目前公认的卒中预测指标;两者均可独立预测急性卒中复发风险。 本文对起病2周内存在严重颈动脉狭窄(≥50%)的TIA或轻型卒中患者进行ABCD2评分和TCD脑微栓子监测,通过进一步分析探讨超急性期症状性颈动 脉狭窄患者ABCD2风险评分与脑微栓子之间的联系。

本 研究纳入了206例超急性期(起病2周内)症状性颈动脉狭窄(≥50%)的TIA或急性非致残性脑卒中(mRS≤2)患者,其中有微栓子组72例患者 (72/86, 84%)实施了颈动脉内膜切除术(CEA);无微栓子组102例患者(102/120, 85%)实施CEA。140/206例(68%:95% CI 61.63-74.37)超急性期症状性颈动脉狭窄的患者ABCD2风险评分≥4分;有或无脑微栓子组无统计学差异(59/86 vs 81/120: OR 1.05, 95% CI 0.58-1.90, P=0.867)。ABCD2风险评分<4分者有脑微栓子组与无脑微栓子组分别为27/86例(31%:95% CI 21-41)和39/120例(31%:95% CI 21-39)。ABCD2风险评分的ROC值显示不能显著预测微栓子(AUC 0.49, 95% CI 0.41-0.57, P=0.860)。研究结果证实ABCD2风险评分不能预测症状性颈动脉狭窄患者脑微栓子存在的风险;作为卒中风险预测指标,脑微栓子的出现与ABCD2 风险评分无关。

本文中还对有/无微栓子组CEA术后并发症,发生TIA或卒中前抗血小板治疗史,血管病家族史,外周动脉疾病史,总 胆固醇及两组颈动脉狭窄程度进行了分析。无微栓子组较有微栓子组血管病家族史(35% vs 22%: OR 1.5, 95% CI 0.98-2.2, P=0.045)及外周动脉疾病史(18% vs 8%: OR 1.8, 95% CI 0.95-3.6, P=0.038)均高;而微栓子组卒中/TIA队列中总胆固醇水平略高于对照组(P=0.01);两组颈动脉狭窄程度差异无统计学意义 (P=0.845)。

首 次发生TIA或轻型卒中后7-14天卒中复发风险高。目前证据均表明在最近的缺血事件发生后2周内手术治疗获益最大,NICE临床指南建议症状性颈动脉狭 窄患者在2周内实施紧急CEA。ABCD2评分基于标准的脑血管病危险因素预测首次TIA或卒中后早期复发增加的风险。目前国内外主要临床指南均推荐 ABCD2评分≥4分的患者需在24小时内进行评估,而ABCD2评分<4分的患者可以在症状出现后1周内评估。根据NICE指南,大约1/3的 ABCD2评分<4分的有微栓子的患者不能在24小时内接受评估;这可能导致基于NICE指南的ABCD2评分高卒中风险患者急诊处理的延误。

该 研究结果表明ABCD2评分在超过1/4的症状性严重颈动脉狭窄的患者中不能预测脑微栓子或颈动脉疾病的存在。单独应用ABCD2风险评分,仅极少数有或 无脑微栓子的超急性期症状性颈动脉狭窄患者可能被鉴别分类进行更积极地评估,因此可能延误可预防的复发卒中的处理。TCD微栓子检测提供了栓塞作为症状性 颈动脉疾病的主要机制的直接证据,TCD检测到的脑微栓子信号(MES)可预测症状性颈动脉狭窄患者的短期卒中风险。微栓子已成为公认的卒中预测指标,控 制微栓子可减少卒中复发率。

在临床实践中,我们既要遵照指南对TIA和轻型卒中患者进行ABCD2评分,又要争取对TIA和轻型卒中患者尽早进行微栓子评估,以指导早期积极治疗。返回搜狐,查看更多

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