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【名医讲坛】同问:体检发现肺内“结节”!是得了肺癌么?

原标题:【名医讲坛】同问:体检发现肺内“结节”!是得了肺癌么?

撰文 中日医院放射肿瘤科 高立伟 朱广迎

编辑 保健君

体检发现肺部“结节“怎么办?

随着人群健康观念及医疗水平的提高,常规体检已经逐渐进入人们的生活,通过影像学检查进行肺癌的筛查是体检不可或缺的一部分。

低剂量CT在肺癌筛查的逐渐普及使得肺部“结节”的检出已成为常见的临床问题,对发生恶性肿瘤风险较高的吸烟者进行的肺癌筛查研究显示,肺内结节检出率高达50%。

那么,什么是肺内的“结节”?肺内出现了“结节”就是得了肺癌么?肺内出现了“结节”下一步该怎么办呢?

什么是肺结节?

放射诊断学上,通常将直径小于等于30mm的病变称为结节,而肺结节指的是在胸部X光或者CT扫描中见到的密度高于周围正常肺组织的“斑点”。根据数目的多少,可将肺结节分为“单发性肺结节”和“多发性肺结节”,根据密度可将肺结节分为实性结节、部分实性结节和毛玻璃样结节。

肺内出现结节就是得了肺癌么?

肺结节的病因可分为良性和恶性,不过,对体检患者肺内结节的筛查研究表明,CT上发现的结节绝大多数是良性结节。加拿大和英国的研究发现2961例低剂量CT扫描发现肺结节的患者,共检出12029个结节,其中确诊肺癌患者144例(4.9%)。其中年龄、是否家族肺癌史、结节的大小、位置及形态等都是影响结节良恶性的因素

肺结节是什么病因引起的呢?

引起肺内结节的良性病因包括:

感染性病因–约80%的良性结节为感染性疾病所致,例如肺结核、真菌、或者某些细菌感染所引起的感染性肉芽肿,多表现为肺内边界清楚、钙化的肺结节。

1、良性肿瘤–其中以错构瘤最为常见,占肺内良性结节的10%,错构瘤多见于中年人,生长缓慢,高分辨率CT有助于确诊。另外还有一些较少见的良性肿瘤,如纤维瘤和平滑肌瘤等。

2、血管性病变–肺动静脉畸形是可能引起肺内结节的血管性病变,更罕见的病因包括肺梗死、肺静脉曲张等。

3、肺结节的一些其他少见的良性病因包括类风湿关节炎、结节病、支气管囊肿等

引起肺内结节的恶性病因包括:

1、原发性肺癌–腺癌是原发性肺癌中最常表现为肺结节的组织学亚型,其次是鳞状细胞癌和大细胞癌。腺癌和大细胞癌的起源往往是周围型病变,而鳞状细胞癌则更常表现为中心型病变而不是周围型结节。

2、转移癌–大多数转移瘤表现为多发性肺结节,但有些也表现为单发,包括恶性黑色素瘤、肉瘤、结肠癌、乳腺癌等等。对于有胸腔外恶性肿瘤病史的患者,如果在胸片上发现肺结节,则转移瘤的概率大约为25%。

3、类癌–类癌是一种低度恶性的神经内分泌肿瘤,往往位于支气管内,但约20%的类癌可表现为边界清晰的周围型肺结节。

如何判断肺结节良性还是恶性

影像学检查发现了肺部结节,通常医生会根据以下临床和影像学特征来判断结节的恶性可能性

1、年龄

肺癌的发病率随着年龄的增长而增加,年龄大于50岁的人群,肺癌发生几率显著增高。

2、胸片或CT所示肺结节的大小、密度、形态及变化等影像学表现

大小

恶性病变的风险随结节的增大而增加,具体如下:

•结节直径小于5mm:低于1%

•结节直径为5-9mm:2%-6%

•结节直径为8-20mm:18%

•结节直径大于20mm:高于50%

密度

结节的密度可分为实性结节、部分实性结节或纯磨玻璃结节,实性病变更常见。实性结节在影像学上通常呈致密且均匀的病灶。直径不超过8mm的实性结节恶性概率不高,且活检难度大、功能显像不能可靠地显示其特征,更可能通过CT扫描来随访监测。相反,直径超过8mm的实性结节的恶性概率较高,通过功能显像能更可靠地显示其特征,更易通过活检而成功诊断。磨玻璃结节在影像学检查上的密度低,CT扫描上存在超过3个月的磨玻璃样病变的恶性风险为10%-60%,具体取决于结节大小和有无部分实性成分。例如,纯磨玻璃样的小结节(直径≤10mm)很少为恶性,较大的病变(直径>10mm)则更常为恶性(10%-50%),另外,在磨玻璃样病变中发现实性成分是恶性病变的可能更高。

形态

边缘、钙化以及生长的部位等影像学表现都是影响结节恶性概率的因素。结节的变化情况-若连续的影像学检查显示结节明显生长,则其恶性风险高,常有必要进行组织取材诊断。相反,保持稳定2年的实性结节或者保持稳定3年的磨玻璃结节很可能为良性,可以避免立即行组织活检。因此,如果既往曾做过胸部影像学检查,尽可能提供详细资料给医生。

3、是否有患肺癌的危险因素

包括:其他的临床症状或者其他病史,是否吸烟或者既往曾吸烟,是否有肺癌家族史,是否有石棉或其他有害物质接触史等等。

通过以上信息,医生结合自己的临床经验来区分肺内的结节的恶性可能是高危、中危或是低危。

体检发现的肺结节下一步该如何处理呢?

通常医生会根据结节的大小、密度和危险度来决定下一步的处理方案。

01、实性结节

直径小于等于8mm的实性结节可通过连续低剂量CT扫描随访,只要结节体积有任何程度的增加,就要调整处理策略,增加复查频率或是活检、切除。

●对于直径不超过6mm的实性结节,患者应每年1次低剂量CT扫描随访;

●对于直径为6-8mm的实性结节,应在6个月时行低剂量CT扫描。

●直径大于8mm的实性结节通常应行PET检查来评估:

PET-CT显示恶性概率低的大于8mm的实性结节,应在第3个月、6个月进行连续低剂量CT扫描随访,如果结节保持不变,每年1次行低剂量CT扫描。PET-CT高度怀疑恶性的实性结节应立即行活检或者切除术。

02、部分实性结节

●对于直径不超过6mm的部分实性结节,患者应在12个月行低剂量CT扫描,此后每年1次复查随访。

●对于直径为6-8mm的部分实性结节,如果实性成分<6mm应在6个月时行低剂量CT扫描,如果6mm<实性成分<8mm应在3个月时行低剂量CT扫描或是PET-CT检查。

●直径大于8mm的实性结节通常应行PET检查来评估:

PET-CT显示恶性概率低的大于8mm的部分实性结节,应在第3个月进行低剂量CT扫描随访,如果结节保持不变,每年1次行低剂量CT扫描。PET-CT高度怀疑恶性的实性结节应立即行活检或者切除术。

03、纯磨玻璃结节

●直径不超过20mm的纯磨玻璃结节,每年1次行低剂量CT扫描。

●直径大于20mm的纯磨玻璃结节,应在6个月时行低剂量CT扫描。如果结节保持不变,每年1次行低剂量CT扫描,如果结节增大,应考虑立即行活检或者切除手术。

总之,体检发现肺结节,即不能忽视,也不必要过分紧张,应该按医生的要求,有理有序的做到“早发现、早诊断、早治疗”。

科室介绍

中日医院放射肿瘤科是国内较早利用先进的IMRT技术对脑肿瘤、头颈部肿瘤、肺癌、肝癌、胰腺癌、前列腺癌、直肠癌等疾病进行放射治疗的单位,目前有着国际先进的Varian Trilogy直线加速器及TOMO螺旋断层放射治疗系统,在肺癌治疗领域,放射肿瘤科在肺癌液体活检技术、早期肺癌的立体定向放射治疗、局部晚期非小细胞肺癌的放化疗综合治疗、小细胞肺癌的维持治疗以及预防放射性损伤的综合治疗等方面,有着丰富的积累和经验。

医疗特色

1、联合多个科室开设肺癌多科门诊,出诊专家包括放射肿瘤科、胸外科、呼吸科、中医肿瘤科、影像科、病理科,还可根据患者需要补充其他相关专业的专家,如患者合并心脏病,增加心脏病专家等。

2、采用射靶刀技术根疗早期肺癌,该技术已经成为75岁以上老年患者的首选治疗,改变了传统的肺癌治疗观念。

3、同步放化疗根治部分中期恶性肿瘤,如肺癌、头颈部肿瘤、肝癌、胰腺癌、前列腺癌、直肠癌等。

4、托姆刀、连环刀技术同时治疗多个瘤灶,让少发(少于三个)转移患者重新燃起根治的希望。

5、与外科合作开展保乳、保肛治疗;让脊柱、骨骼转移的患者避免截瘫、大小便失禁,大幅度提高了患者生活质量。

6、开展无呕、无痛的放化疗新疗法,备有病床20张,为患者提供方便。

7、正在研究通过抽血查癌细胞新技术,为优化肿瘤治疗方案提供客观依据。

咨询电话:010-84205380

专家介绍

朱广迎

中日医院放射肿瘤科主任,主任医师,北京大学教授、博士研究生导师。国际肺癌研究会精准放疗专家、国际原子能机构立体定向放疗专家、 国家科技进步奖(医学)评委、国家自然科学基金评委、中央保健肿瘤专家、国家卫计委《原发性肺癌诊治规范》专家、国家肿瘤放疗质量控制委员会副主任委员、中国医师协会肿瘤放疗医师分会副会长、北京抗癌协会放疗分会主任委员、北京医学会肿瘤放疗分会副主任委员、北京医师协会肿瘤放疗分会副主任委员,《中华放射肿瘤学杂志》、《中国肺癌杂志》等多种杂志编委。主编国家教育部十二五规划教材《放射肿瘤学》第一、二、三版(2015),每年加印、连续15年,共同主编国家卫计委住院医师规范化培训教材《肿瘤放射治疗学》和《放射治疗常规》、《肿瘤放射治疗决策》,主译西方放疗圣经《放射肿瘤学原理和实践》。

擅长肺癌精准放疗和综合治疗。特别注重在杀伤肿瘤的同时提高患者生活质量,研究成果包括早期肺癌的快速精准根治放疗(仅需3-5次放疗)及其提高老年患者免疫力的作用、中期肺癌同步放化疗时最佳放疗范围、化疗剂量等等多次在美国肿瘤放疗年会大会发言,受到同行专家的认可。早期肺癌患者接受放疗期间连好朋友都看不出来。患者治疗后生存十几年仍健在,并可自驾旅游青海。曾举办放化疗治愈肺癌患者运动会,社会反响良好。曾联合创办包括肺癌放疗、手术、药物、病理、影像的多科会诊十几年,让患者一次会诊得到多个专家的共同权威诊疗意见,避免了患者的疑惑、等候、焦虑、经济浪费。对患方病痛感同身受,多次收到患者的表扬信、好评(好大夫网)、锦旗。

出诊时间:

朱广迎教授

周一下午、周四上午 专家门诊

周四下午 肺癌多学科门诊

门诊地点:

一层门诊通道向东约100米左侧第一通道放射肿瘤科

本条内容来自中日医院放射肿瘤科微信公众号:肺结节与肺癌免费咨询

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