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北大外科专家罗成华:腹膜后肿瘤有哪些临床表现?

原标题:北大外科专家罗成华:腹膜后肿瘤有哪些临床表现?

腹膜后肿瘤最常见的症状为疼痛,包括腹痛、腰背痛、腿痛等。腹痛或腰痛可出现于44%~75%的病人。疼痛性质可为隐痛、剧痛或绞痛。疼痛部位多为肿瘤位置,有时难以定位。腹痛及腰痛通常不引起活动能力的丧失。

胃肠道症状

如恶心、呕吐、排便习惯改变及便秘,在此类病人中较常见。4%~35%可出现腹胀,部分病人可出现肠梗阻。厌食、体重下降及疲乏虚弱常是腹膜后恶性肿瘤的表现,40%~50%的腹膜后恶性肿瘤晚期可出现此类症状,病程早期仅3%出现此类症状。

泌尿生殖系症状

有时病人可表现为泌尿生殖系症状,泌尿系症状与位于盆部或邻近肾及输尿管的腹膜后肿瘤关系密切。尿路症状可有血尿、尿频、尿急、尿痛、排尿困难,少数有少尿或无尿。这些症状由泌尿系受压所致,伴或不伴肾及输尿管的直接受侵。有时腹膜后肿瘤患者可出现双侧输尿管梗阻引起的氮质血症。

如腹膜后肿瘤起源于盆部腹膜外或蔓延至盆部,可压迫或侵犯腰丛或骶丛神经根,因而引起向一侧或双侧下肢放射的腰背痛。有时肿瘤浸润椎间孔,导致脊索受压,可引起大小便失禁及下肢麻痹瘫痪。会阴部及下肢水肿、静脉曲张是肿瘤蔓延至盆部的其它继发表现。

盆部静脉及淋巴管回流受阻有时引起单侧水肿,有时甚至双侧下肢均水肿。肿瘤引起下腔静脉梗阻时,如为急性梗阻,可引起双下肢明显水肿,如为慢性梗阻,则可产生丰富的侧支循环。

Braasch及Mon报道10%腹膜后肿瘤病人有发热症状。巨大腹膜后脂肪肉瘤发热并不少见,尤其是复发者,这与肿瘤内巨大坏死区密切相关,肿瘤被切除后发热可立即停止。腹膜后淋巴瘤亦易引起发热。

腹膜后肿瘤若压迫门静脉或肝静脉,尚可出现腹水、腹壁静脉曲张,少数可有呕血。少数情况下腹膜后肿瘤病人可出现低血糖症状,多由腹膜后分化差之肉瘤分泌胰岛素样产物,或代谢活跃之巨大肿瘤对脂肪池的加速利用所致。如肿瘤浸润穿透腹腔内的空腔脏器,病人亦可出现急或慢性胃肠道出血。

腹膜后肿瘤病人往往出现症状3~6个月后才到医院就诊。有时病人仅因腹部膨大、腹部饱满感、腹部沉重感而发现腹膜后肿瘤。有30%腹膜后肿瘤病人最初表现为腹部肿块,这部分以可扪及的腹部肿块为首发表现的病人如为成人,则多偶然自己扪到肿块,如为儿童,肿块可被其父母或由儿科医生发现。

因腹膜后肿瘤的症状缺乏特异性,所以出现肿块、腹痛及胃肠道症状时,一般意味着肿瘤已发展到相对较晚的程度。

腹膜后肿瘤转移时可有肝肿大,亦可有肝受压移位。门静脉梗阻导致静脉回流障碍时,可出现腹水,Pack及Tabah曾报道约15%腹膜后肿瘤病人可出现腹水。体检时腹膜后肿瘤可致单或双侧下肢水肿,如为淋巴性水肿,则为非凹陷性,静脉性水肿则为凹陷性。

阴囊静脉曲张提示有精索静脉梗阻,如发生于左侧,常提示左侧肾静脉梗阻。下腔静脉梗阻时可见腹壁静脉明显曲张。高血压等常发生于一些肾上腺外副神经节瘤病人。血管源性肿瘤病人可见出血倾向。

腹膜后肿瘤其它临床表现尚有腹或胁腹紧张、腹膨隆、脾大、淋巴结大、苍白、咳嗽、呼吸急促、静脉血栓形成,腹腔内大出血、黄疸、恶病质等。

教授,主任医师,博士生导师

罗成华,主任医师,教授,博士生导师,北京大学国际医院党委委员、大外科主任、普外科部副主任、腹膜后肿瘤外科主任,美国结直肠外科学会(ASCRS)International Fellow,知名肿瘤外科、肛肠外科、普通外科专家。

擅长疑难腹膜后肿瘤及复杂盆底、肛肠外科等疾病的外科手术治疗。每年诊治疑难、复杂腹膜后肿瘤及盆腔肿瘤病人达500例以上。曾被中央电视台2、7、10频道,北京电视台、新华网、健康报等媒体广泛报道。

以第一(通讯)作者发表论文50余篇,SCI论著10余篇。举办中国腹膜后肿瘤论坛、中国肛肠创新论坛等大型学术会议。获全军医疗成果奖1项,国家专利4项。承担国家自然科学基金、卫生部行业专项及北京首发基金等项目,总科研经费达500万元。

已出版《肿瘤专科医师培训教程》(北京大学医学出版社2017)、《腹膜后肿瘤》(人民卫生出版社2012)、《原发性腹膜后肿瘤外科学-理论与实践》(人民军医出版社2006)、《结直肠肿瘤》(科学技术文献出版社2005)、《便秘治疗学》(科学技术文献出版社2009)、《痔治疗新技术-LigaSure痔切除术(附手术操作DVD)》(人民军医出版社2007)等专著,正主编《Retroperitoneal Tumors: Investigation and Management》(Springer美国出版)。

兼任全国卫生产业企业管理协会模拟医学分会会长、中国研究型医院学会腹膜后与盆底疾病专业委员会主任委员、中国医师协会肛肠医师分会腹膜后疾病专业委员会主任委员、北京医师协会腹膜后肿瘤专家委员会主任委员、中国肛肠医学联盟理事长、中国中医药肛肠分会副会长、中国人民解放军大肠肛门外科专业委员会副主任委员、北京市医师协会肛肠专业委员会副主任委员、《解放军医学杂志》及《中国微创外科杂志》编委等职。

来源:好大夫在线

责任编辑:邢宇返回搜狐,查看更多

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