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怀疑冠心病发作的老太太,做了冠脉CT,发现了肝癌,放射科差点漏掉

原标题:怀疑冠心病发作的老太太,做了冠脉CT,发现了肝癌,放射科差点漏掉

这个病案引起的思考是:这种情况漏诊了算不算放射科的责任?

我国有数量巨大的慢性病人,比如冠心病、慢支肺气肿,慢性肝病等等。久病成医,很多病人对自己所患疾病的了解很深刻,跟自己的主管医生也往往很熟,可能去了简单聊几句,就可以诊治了。不像初诊的患者,需要花很多精力去搞懂所患什么疾病。

但任何事情都有两面性,太熟悉了,有时候就会有惯性思维,也容易误事。

几个月前来了一个70多岁的老太太,面色萎黄,一看就是慢性肝病的面容。但这次不是来查肝,而是做冠脉CT的。

原来,老太太冠心病已经有几年了,一直在心内科大夫那里诊治,吃药,控制的也不错。这两天老觉得自己胸口那里不舒服,于是又来找心内大夫了。按照惯性思路,自然怀疑冠心病加重了,那就简单了,开了心电图,再做个冠脉CT造影吧。

如果按照惯性思路,老太太做了冠脉CT,再跟以前的比较下,看看冠脉狭窄程度有无加重,继续开药就行。

就像我们的一线医生一样,很仔细的把每根冠脉都比较了,确实有狭窄,有严重的钙化,跟一年前的片子并没有什么变化。做的心电图也没有什么急性心梗的提示,都是好现象。

可是,在看过病人的原始图像后,我却发现了另一个可能更严重的问题。这个问题不是在心脏,也不是在肺上,而是在肝上。

还记得文章开始中提到的肝病面容吗?老太太还有慢性肝病,而不幸的是,这个病变极有可能是肝癌。可能大家会有疑惑,为什么做了CT,而且是增强的,却不能确定是否肝癌?因为病人做的是冠脉CTA,打了药之后只扫描一个动脉期,看血管。扫描的时候,会顺带扫描一部分肝脏,因为心脏和肝脏在某些部位是在一个层面上的。但是,只有一个动脉期是无法诊断肝脏病变性质的,肝脏完整的扫描包括平扫,动脉期,静脉期和延迟期,这样诊断肝脏肿瘤才相对比较有把握,但也不是百分之百。

那为何怀疑肝癌?因为病人有多年的慢性肝病史,我国是乙肝大国,百分之80的肝癌都发生在乙肝患者,所以这种病人发现了肝脏实性占位,又没有其他良性病变的特征,就要怀疑是肝癌。而且,一年前做过体检,还没发现这个瘤子,说明是后来长出来的。

可能有人会问,肝脏不是在右边吗,为啥觉得胸口痛。大家可以看看上面的CT图,这个瘤子位于肝的左叶,非常接近心尖(胸口)的位置,加上惯性的思维,老太太自己也觉得是心脏的问题了。

类似这种歪打正着的情况在工作中并不少见,比如做冠脉CT,却意外发现肺癌。做肝脏核磁,却发现肾癌的,等等。这个病例,假如没有仔细看原始图像,是很容易漏掉病变的,假如漏掉了,算不算放射科大夫的责任?返回搜狐,查看更多

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