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易误诊为股骨头坏死的十种疾病

原标题:易误诊为股骨头坏死的十种疾病

什么是股骨头坏死?

股骨头坏死,是组成髋关节的股骨头发生骨质的坏死。既往多称为股骨头无菌性坏死,股骨头缺血性坏死。主要病因有创伤,酗酒,激素,减压病等。早期仅有髋关节不适感,休息后缓解,后疼痛加重,跛行,活动受限,X线早期无特意表现,MRI可作早期鉴别。

如果把人体比作一个机器,那么髋关节可看作一个轴承关节(包括传递面和承重面),那么股骨头坏死就相当于承重的轴承因各种原因损伤,不能再负重了,为便于理解,我们用轴承关节来鉴别股骨头坏死和各种疾病

易误诊为股骨头坏死的十种疾病

原发性髋关节骨关节炎:相当于轴承长期超负荷使用,轴承的承重面和传递面均磨损严重,不能正常使用。骨性关节炎的特点是关节软骨变性、软化逐渐脱落消失,软骨下骨硬化,骨赘形成。

腰椎间盘突出症股骨头坏死在髋、膝部会表现出类似于腰椎间盘突出症的一些症状。腰椎间盘突出表现为腰痛和下肢的过电样疼。二者这个鉴别比较简单,详细的体格检查和影像学检查可以鉴别。

髋臼发育不良并骨关节炎 :髋臼发育不良是一种常见的先天性骨性结构发育畸形,多见于女性。相当于这个轴承关节是个次品,其传递面太小,外力不能均匀分散下传,导致承重面上载荷过大,关节过度磨损导致。

强直性脊柱炎累及髋关节强直性脊柱炎:是一种累及中轴关节为主的慢性进展性风湿性疾病。强直性脊柱炎等风湿病与股骨头坏死发病部位均多在髋关节,两者临床表现相似。相当于这个轴承关节也是个次品,对和面之间活动度太小,导致接触面长期局部单一接触,应力过大,关节疼痛,活动受限及早期破坏磨损。

类风湿性髋关节炎:相当于轴承关节在外界环境如风雨等侵犯下,内部损伤生锈等,不能很好传递应力,导致局部疼痛,活动受限。

骨髓水肿综合征 :骨髓水肿综合征是以无明显诱因的突发性髋关节疼痛、活动受限和跛行为临床表现的一种疾病,因其X 线片上可见股骨头弥散性骨质疏松,亦有称 “暂时性骨质疏松症”。相当于轴承关节最近使用过度,局部温度过高,关节不能正常使用,但无质性损伤,结果休息和保养后还可以恢复。

正常髋臼撞击综合征:相当于轴承关节的传递面过大,关节在使用中会相互碰撞,类似于机器使用中的不稳时异常响声。

髋关节结核:①有结核病史或与结核病患者接触史;有低热、盗汗、食欲差、消瘦等中毒症状;②髋关节部疼痛、压痛和叩击痛;活动障碍,跛行。属于全身性结核的一部分,相当于这个机器的整体材质不好,该用特钢材料的使用了不锈钢,结果关节使用过程中遇到高温高热机器性能不稳定。

风湿性关节炎:也是先天性次品的一种,不仅关节,机器其他部位也有问题。但其主要表现是机器仍可使用,但性能不稳定,时好时坏,需要长期保养,对症处理。

髋关节肿瘤:起病缓慢,疼痛为主,影像学作主要鉴别依据。这个很好理解,相当于轴承关节被各种原因导致严重破坏,类似于关节被撞伤或局部卡入石子等,一般不经过大的检修难以使用。

作者|殷浩 合肥市第一人民医院

本文转载已获授权,仅供参考和学习交流。

殷浩,合肥市第一人民医院医学博士,骨科副主任医师,具有中、西医学双学位。获合肥市科技进步三等奖1项。近年来于《International Orthopaedics》《Journal of Pediatric Orthopaedics B 》《中国矫形外科杂志》等国内外杂志发表学术论文10余篇。编著《骨质疏松性骨折》《实用骨折固定学》《BASIC CLINICAL SKILL》等多部著作。

专业擅长:从医15年,擅长股骨头坏死、骨关节炎、类风湿性关节炎的保守与关节置换,复杂骨与关节损伤的微创治疗,骨质疏松性骨折的治疗。

门诊时间:合肥市第一人民医院关节骨科 周六上午返回搜狐,查看更多

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