我国乳腺癌治疗和美国相比,差距在哪里?

原标题:我国乳腺癌治疗和美国相比,差距在哪里?

我国乳腺癌患者生存率逐渐提高,但在随后漫长的日子里,她们真的过得好吗?

来源丨美中嘉和

据统计,北京市乳腺癌五年生存率为80.7%,美国89%,在我国发达城市,乳腺癌生存率方面已经逼近美国了。然而在活的足够长的同时,乳腺癌患者活的足够好吗?大部分患者将带着伤疤生活几十年。

从患癌症的绝望到治愈的喜悦,再到失去自信和魅力的心理障碍,人生起伏不过如此。癌症当然是切得越干净越好,大多数人都这么理解,从而义无反顾的选择乳房切除术。但保乳手术同样安全有效,又有多少人了解呢?

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发病日益年轻化

乳腺癌是女性发病数和死亡数最多的癌症,据统计全球女性癌症患者中25%是乳腺癌患者,女性死亡病例中15%死于乳腺癌。我国乳腺癌发病和死亡占全球乳腺癌的12.2%和9.6%。我国乳腺癌发病趋向年轻化发展,虽然严重的人口老龄化趋势使得65岁以下的发病比例降低,但发病数量持续增长。

城市女性发病比例要远高于乡村女性,死亡比例城市高于乡村。虽然城市女性发病峰值在55岁,但城市女性在40岁时的发病率就已经接近乡村女性发病的最大值了(45岁时)

发病年轻化使得医生和患者面临一个严峻的问题:患者治疗后生存期可能会更长,代表女性第二性征的乳房与生活质量相关性更强。乳房切除术患者术后心里问题严重,据某国内知名肿瘤医院统计,乳房切除术患者术后性心理障碍比例高达85.9%(保乳术只有19.5%)。即便是55岁发病,大部分患者也要带着伤疤和心理阴影生活20年以上,显然更年轻的患者心理问题更加严重。

如果考虑到患者未来的生活质量,是不是应当首选保乳术呢?然而事实并非如此。靶向药物、微创外科进入我国之前,外科以“切干净”为宗旨,尽量减少复发,这个观念虽然一直在转变,但目前看来还不够彻底。

1999年-2008年10年间我国乳房切除术比例为88.8%,而美国只有36%。在各科医生的不断宣传和努力工作下,北京和上海的保乳术手术比例从2005年的12.1%增长到2008年的24.3%,但相比美国还落后很远。

在北京,84.1%的患者冒着淋巴水肿的风险进行了淋巴结清扫,但事实上57.6%的患者淋巴结并未受累。美国则通过术前前哨淋巴结活检避免了59%的乳腺癌患者遭受淋巴结清扫。2013年,美国Ⅰ/Ⅱ期乳腺癌患者保乳术比例高达61%,Ⅲ期患者也达到了21%。

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两种手术同样安全

选择保乳术离不开一个重要的知识:保乳术并不是通过牺牲安全性来留住乳房,合适的患者选择保乳术或乳房切除术术后生存期无差异。

早期+年龄<40岁的患者:回顾性研究统计了Ⅰ-Ⅱb期小于40岁的3249例保乳术(术后放疗)和2627例乳房切除术患者生存情况,两种手术方式的10年生存率和乳腺癌特异生存率(排除其他原因死亡)没有显著性差异,甚至选择保乳术的患者生存率还略高。

研究者统计了1465例保乳术和2066例乳房切除术局部晚期且新辅助化疗疗效好的患者发现:这类患者选择保乳术与乳房切除术相比局部复发率、淋巴引流区复发率无差异,甚至保乳术患者远端复发率更低、无病生存期更长、生存期更长

前面我们提到了年龄较小、肿瘤处在早期的乳腺癌患者和局部晚期、使用新辅助化疗疗效好的患者。以下小编还总结了一些适用条件:

还是那句话:“具体方案还得遵医嘱”。没办法,毕竟每位患者情况各不相同,您的医生一定是最了解病情的那个。但是如果可能,尽量表达出自己的意愿,莫到失去时候才后悔!

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忍不住多说两句

乳腺癌复发、二次原发不容忽视

乳腺癌治疗是个伴随终生的过程。乳房切除术患者因乳腺全部切除,往往忽视了术后的系统性治疗,而保乳术患者本身就需要术后放疗,对术后其他系统性治疗配合度高,也更加注重自检和体检。

牛津大学最近研究统计了62,923例存活期超过5年且停止内分泌治疗的ER+乳腺癌患者复发情况,20年后出现远处转移的比例。N分期越高,远处转移风险越大。因此术后系统性治疗(放疗、化疗、内分泌治疗)不容忽视。

提前预防比知道怎么治更重要

等到得了癌症再去了解如何治疗,倒不如提前预防乳腺癌的发生。日常生活中饮食、运动锻炼都可以有效降低乳腺癌发病风险,高风险人群还可采用医疗手段预防。

参考文献

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