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【会诊案例】十多年不明原因咳嗽、咳痰,一干活就气短,患者到底怎么了?

原标题:【会诊案例】十多年不明原因咳嗽、咳痰,一干活就气短,患者到底怎么了?

2018年1月11日,会诊中心接待了一名老年患者,十多年不明原因间断性咳嗽、咳痰、气喘,本次因受凉感冒,咳嗽、咳痰、气喘加重入院治疗,当地医院以慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重诊断,入院治疗几天后,症状依然无明显改善,且夜间咳嗽、气喘加重,特前来会诊请教协和专家。

专家在全面了解患者病情和日常治疗情况后,通过逐一排查鉴别,结合自己丰富的临床经验,初步诊断怀疑该名患者是因多年哮喘治疗不当,才逐渐发展成慢阻肺(COPD),针对患者目前的临床症状,建议当地医院针对患者哮喘急性发作,适当调整用药和治疗方案,进一步观察跟进后续治疗。底什么是慢肺阻(COPD)?

COPD是一种常见的以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病,其临床表现包括:呼吸困难、慢性咳嗽、慢性咳痰等,且上述症状可出现急性加重。 肺功能是临床诊断COPD的金标准:吸入支气管舒张剂后,FEV1/FVC<0.70,即为持续性气流受限。

图示1:正常的肺 & COPD患者的肺

图示2:COPD的诊断标准

如上图所示,在会诊中专家还了解到一个重要信息,患者为老年女性,且无吸烟史,因吸烟感染诱发COPD的可能性其实并不大,又因到当地医院并无肺功能检查条件,专家进一步询问患者是否做过哮鸣音的检查,(哮鸣是哮喘最初的和主要症状,这一检查可判断患者是否有哮喘的问题。)

结合患者多年咳嗽、咳痰、夜间气喘加重,均符合哮喘临床表现特征,即:反复发作的喘息、气促、胸闷和(或)咳嗽等症状,多在夜间和(或)凌晨发生),综合多方面的因素,考虑患者之所以久治不愈是没有对急性哮喘进行针对性治疗,所以针对患者目前病情,专家对患者目前用药进行了以下调整——

1、临床上本来就不鼓励长时间注射抗炎症药物,考虑到患者目前体温也不高,主要要解决患者哮喘的病症,专家建议将静脉注射药物左氧氟沙星和头孢哌酮-舒巴坦减量或停药。

2、经过一段时间治疗,可对抗生素进行调整,改成口服红霉素类的药物,并连续用上2周时间。

3、为改善气喘的症状,建议口服强力松40mg,连续使用7天。

4、在哮喘急性加重期,可吸入短效的支气管扩张剂进行雾化治疗,沙丁胺醇雾化常规做3次/天,为减少药物副作用的影响,雾化速度尽量放慢一点,哮喘加重期下午可每天临时增加一次,加入雾化祛痰药。

5、用点静脉的茶碱片,改善晚上气喘的状况。

6、帮助患者翻身、拍背排痰,考虑到季节和环境气候的影响,应尽量在室内高温中进行雾化,便于患者药物吸收。

7、增加了专门针对哮喘治疗口服激素药物舒利迭,辅助扩张患者支气管。

8、在哮喘症状改善后,过了急性期,建议在有条件的情况下检查心、肺功能,明确诊断,进行下一步的治疗。

最后,专家针对患者是否有肺心病、肺部纤维也进行了鉴别和诊断。根据心电图来看,患者无肺型P波、肺动脉高压,同时患者也没有下肢水肿的情况,肺心病诊断依据不足;

另外,会诊中专家也纠正当地医院对患者肺部纤维化的诊断,专家表示从肺部CT来看,患者左肺是炎症而并非肺部纤维化表现;目前重点还是要针对哮喘急性加重做针对性治疗2周,观察效果再制定下一步的治疗方案。返回搜狐,查看更多

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