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双腿剧烈抽筋?从轻到重,使用芍药甘草汤加减治疗剧烈双腿抽搐实例

原标题:双腿剧烈抽筋?从轻到重,使用芍药甘草汤加减治疗剧烈双腿抽搐实例

《伤寒杂病论》中的中药世界(111)

特别说明,文中方药仅供中医医师交流研究用,请勿自行使用。

这个患者是2017年8月18日前来就诊的,女,55岁,当时她的症状是每天下午和晚上腿都会不由自主地抽搐,以腓肠肌处最为严重,抽搐时期下肢深部有蠕动感、刺痛感,这种情况已经连续几个月,非常难受,其舌淡,苔薄白,尺脉弱。体检下来,头颅,肝肾功能等未见异常。有骨质疏松。她服用过钙片,或许是因为服用时间不够的原因,上症未见缓解。

腓肠肌

遂拟方如下:

白芍30克 炙甘草27克 桂枝12克 生姜12克

大枣10克 川牛膝12克 当归10克 山药10克

杜仲10克 陈皮12克

中药配方颗粒5付 水冲服 日一剂 分二次,饭前温服

这个方子很简单,就是桂枝汤的加减,但是加大了芍药和甘草的剂量,同时加了甘,温,补肝肾,强筋骨的杜仲;同样有补肝肾之功,又能引血下行,逐瘀通经的川牛膝;以及甘,平,补脾养胃,补肾涩精的山药,为防止补药滋腻,再加陈皮以理气健脾。

患者拿了5付药后,也没有反馈,就消失了,一直到了4个月后,2017年的12月20日才又出现在我的诊室,云,自从那次服药之后,双腿抽搐的情况已不再出现,因为路过医院,加上这几天胃稍有烧灼感,大便略溏,所以,再来反馈和复诊,想再调理一下。

其脉稍弱,舌淡苔薄黄,遂又处方如下:

白芍10克 炙甘草6克 大枣10克 川牛膝10克

当归10克 山药10克 杜仲10克 陈皮6克

蒲公英15克 乌贼骨10克 木香6克 茯苓10克

白术10克

中药配方颗粒7付 水冲服 日一剂 分二次,饭前温服

这是化裁使用芍药甘草汤治疗下肢轻度抽搐的一则小医案,下面要说的,是使用芍药甘草汤治疗重度下肢剧烈抽搐的病例。

下肢抽搐

患者有10+年类风湿关节炎病史,伴有尿酸增高,有多年糖皮质激素使用史,因长年服用地塞米松环境疼痛,出现了骨质疏松,同时还伴有腰椎间盘突出等疾病。就诊前,两个月前曾因胸膜炎住过院。前来求诊前已卧床一周,胸部剧烈疼痛,稍一翻身,胸口即如将裂开一般,所以不敢翻身,腿抽筋较为频繁,一抽身体疼痛即加剧。舌苔黄腻尤以舌中舌根为重,舌淡而青紫。

金匮中云,病人胸满,唇痿,舌青,此为有瘀血。王叔和亦云,舌青口燥,为瘀血。而青紫并见呢?肝属木,青色应肝,青紫色应肾。青紫色的出现与热邪深重,津枯血燥,血性壅滞不通有关,同时患者舌中,舌根苔黄腻,湿热蕴结于中焦,下焦。

劝其去医院急诊科就诊,不愿意去,因为,开销太大,动辄万元,而且因为长期的激素用药史,对医院已生恐惧感。

不得已,处方如下:

柴胡12克 黄芩12克 瓜蒌壳20克 薤白15克

白芍24克 炙甘草24克 当归12克 川芎12克

川牛膝12克 杜仲12克 桂枝9克

2000毫升,熬到600毫升,分三次,饭前温服。

并叮嘱其若不改善,立即送医院急诊科。

5日后,反馈,患者可以家人搀扶行走少许,腿部抽筋好转很多。

再嘱咐患者服药十剂,再10日后,反馈已能下床了。

白芍

这也是一个重用芍药甘草汤的病例,当然,在使用芍药甘草汤以养血荣筋的同时,配合使用瓜蒌、薤白以清热化痰,宽胸散结降浊;当归、川芎补血活血;柴胡、黄芩、桂枝、开膈之腠理,除膈之热邪,同时温阳通络;牛膝,杜仲补肝肾。

芍药甘草汤为何能够缓解患者的剧烈下肢抽搐?

其道理在于,人体脉外气津和肌部气津均来自于胃,当为胃中津液减少后,脉外和肌津液随之减少,筋、肉不得正常津液濡养,遂出现下肢僵硬和活动不利。日久,其脉外气津,脉中营血运行也逾艰涩,筋、肉中的正常津液也越来越干涸,最后出现“脚挛急”。

一方面“好水”(正常津液减少),一方面“坏水”(停滞的、异常的津液)存留在肌部,所以患者在下肢僵硬,脚挛急的同时,甚至会出现“四肢水肿”,若出现这种情况,可重用生白术,茯苓,以祛坏水,存好水。

在芍药、甘草汤原方中,剂量都很大,芍药、甘草各为四两,按照汉代剂量换算为今日剂量即各为60克,当然,实际使用时,量可依患者病情略减。大剂量甘草,可以增加胃中津液,而大剂量芍药可畅达脉络中津液的流动,使得肌部气津与内在脏腑之间的循环更为通畅,循环一复,筋肉得荣,“脚挛急”之证则可得愈。

患者伴有严重恶寒者,可在芍药甘草汤中,加炮附子一枚(15克),以鼓舞阳气。返回搜狐,查看更多

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