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儿童反复上呼吸道感染的治疗和预防,需要遵循这些原则!

原标题:儿童反复上呼吸道感染的治疗和预防,需要遵循这些原则!

儿童反复呼吸道感染(RRTIs)发病率高,是儿童常见的呼吸系统疾病,临床上对反复上呼吸道感染的治疗存在一定困难。

《儿童反复上呼吸道感染临床诊治管理专家共识》提出了针对儿童反复上呼吸道感染的诊断、治疗以及预防的一系列可行性建议,旨在对各级医院从事儿童耳鼻咽喉科和儿内科医师的临床实践有所

帮助。

以下为该专家共识中关于儿童反复上呼吸道感染的治疗和预防原则内容。

治疗原则

儿童反复上呼吸道感染急性期合理用药治疗是非常重要的,以达到减轻症状、缩短病程。

1

一般治疗

饮食清淡,营养均衡,增加维生素和微量元素的摄取。多饮开水,注意通便,注意休息,保持室内合适的温度和湿度。如有发热,还应注意退热。

2

全身用药

反复上呼吸道感染急性期应以抗感染治疗为主。

细菌感染者应使用青霉素类、大环内酯类如阿奇霉素等抗菌药物。

病毒感染者酌情使用抗病毒药物。

3

局部用药

鼻塞严重者可短期使用减充血剂或医用高渗海水,伴有过敏的局部用抗组胺和糖皮质激素喷鼻。

咽痛可用局部雾化药物。

耳痛或耳流脓局部治疗可采用1%酚甘油滴耳剂,3%双氧水清洗加局部采用非耳毒性抗菌药物滴耳剂等。

4

免疫调节剂

免疫调节剂在急性感染期可作为合并用药。可缩短病程,减少抗生素及其他药物的用药时间。

预防原则

反复上呼吸道感染强调综合治疗,在急性期须积极采取抗感染治疗,病情稳定后需注意自身免疫功能的增强和改善,减少再次感染的机率。患儿家属应尽量避免让患儿处于高危环境,采取科学健康的生活方式,去除诱发感染的因素。常见的预防措施如下。

1

生活方式及环境干预

经常锻炼,增强体质,合理饮食保持营养均衡,有助于提高自身免疫力。

生活环境保持整洁通风,避免儿童接触到二手烟,尽量避免去人群聚集的场所,以减少与病原体的接触。这些对儿童预防反复上呼吸道感染有重要意义。

2

疫苗

疫苗接种是针对特定病原体提供的一种有效的主动免疫。国外指南推荐6个月以上且没有禁忌证的儿童应常规接种流感疫苗。目前,普通流感病毒疫苗被广泛应用于预防上呼吸道感染。由于病毒的血清型有数百种之多,无法针对每一个血清型都制备出相应的疫苗。因此,推荐常规接种流感疫苗的同时,合用其他的预防手段来减少上呼吸道感染的发生。

3

免疫调节剂

除疫苗外,免疫调节剂也是临床上比较有效的免疫调节手段。常见的免疫调节剂主要包括细菌溶解产物、匹多莫德、胸腺肽等。

细菌溶解产物是目前相关证据等级最高的免疫调节剂。大量的临床实验证实,细菌溶解产物能有效预防儿童反复上呼吸道感染,包括反复发作的鼻-鼻窦炎、中耳炎及扁桃体炎,且耐受性良好。细菌溶解产物主要通过刺激Toll样受体,上调黏附因子的表达,增强巨噬细胞和NK细胞的活性。促进T细胞转化,增强T细胞抗病毒作用,调节Th1/Th2向Th1漂移。增强分泌型IgA、IgG和IgM的分泌。细菌溶解产物在预防期的用药方案是每个月用药10 d,停20 d,3个月为1个疗程。药物经济学研究表明,细菌溶解产物预防性治疗儿童上呼吸道感染具有良好的性价比。

随着越来越多免疫调节剂用于临床以及高质量临床实验证据的积累,其在预防儿童反复上呼吸道感染中的重要作用已逐渐被认可。

反复上呼吸道感染的诊治与预防需要综合管理,在急性期需明确诊断细菌感染或病毒感染,避免抗生素的过度使用。

缓解期需结合疫苗、免疫调节、生活方式的干预等综合预防管理措施,有效预防上呼吸道急性感染的复发(具体见图1)。

图1 儿童反复上呼吸道感染诊治和预防流程图

以上内容摘自:中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会.儿童反复上呼吸道感染临床诊治管理专家共识.中国实用儿科杂志.2017,32(10):721-725.

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