>健康>>正文

NEJM:激素治疗加速感染性休克恢复,但无生存率获益

原标题:NEJM:激素治疗加速感染性休克恢复,但无生存率获益

导语

根据一项为期4年纳入3658例患者的国际研究显示,进行机械通气的感染性休克患者输注氢化可的松不能降低病死率,但能够加速病情恢复。

此研究近期发表于新英格兰医学杂志。尽管临床使用激素治疗感染性休克已经超过40年,但缺乏令人信服的证据。研究结果支持在病死率30%~45%的患者中使用激素。

氢化可的松组90天病死率27.9%,安慰剂组是28.8%,没有显著差异。激素不能降低28天病死率,也不影响脱机时间,复发性休克,或ICU住院日。

然而,ADRENAL国际研究显示,激素治疗较安慰剂能够提早1天逆转休克(中位数 3 vs. 4 天;P<0.001)。另外,氢化可的松组相比与安慰剂组有更少患者接受输血治疗(37.0% vs. 41.7%; P=0.004)。

研究在澳大利亚、新西兰、沙特阿拉伯、英国和丹麦的69个ICU进行。氢化可的松剂量为每日200 mg。最长疗程为7天,或至转出ICU。患者、医生及试验人员并不了解每位患者的治疗情况。

研究的共同作者,澳大利亚新南威尔士州乔治全球健康学院的John Myburgh医生指出,约半数医院普遍使用激素治疗感染性休克,我们希望这一研究结果能够改变医疗行为,从而看到更多医生使用激素治疗感染性休克。

研究的第一作者,来自乔治全球健康学院的Bala Ventakesh教授指出,我们最终发现激素在治疗这些患者中发挥的部分作用,如果我们能够缩短ICU住院日,不仅能够为治疗其他患者提供空间,而且能够为全球卫生系统节约大量开支。

Venkatesh团队的其他发现包括:

氢化可的松组患者更快转出ICU;ICU住院日中位数10天,安慰剂组为12天(P<0.001)

尽在对多重比较进行调整后,氢化可的松组和安慰剂组非ICU住院日相似( 分别为58.2 vs. 56.0 天;P=0.047)。

氢化可的松不能减少再次机械通气比例,不能减少肾脏替代治疗使用或治疗时间,也不能减少新发菌血症或真菌血症的风险。

氢化可的松组严重副作用发生率高于安慰剂 (1.1% vs. 0.3%; P=0.009)。激素治疗组6例患者发生高血糖(安慰剂组仅3名),3例患者分别发生高血压,脑病和肌病,但对照组没有1例。

基于上述发现,乔治全球健康学院重症医学和创伤部主任Myburgh医生预计,临床医生将使用激素治疗感染性休克,主要目的在于减轻疾病严重程度,缩短休克持续时间和住院时间。这将减少医疗资源的使用。

医脉通编译整理自:Steroid Therapy Speeds Recovery From Septic Shock, but With No Survival Benefit.Medscape.2018返回搜狐,查看更多

责任编辑:

声明:本文由入驻搜狐号的作者撰写,除搜狐官方账号外,观点仅代表作者本人,不代表搜狐立场。
阅读 ()
投诉
免费获取
今日推荐