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救命的处方竟致命!英国每年2.2万人因处方错误死亡

原标题:救命的处方竟致命!英国每年2.2万人因处方错误死亡

作者 | 吴施楠

来源 | 搜狐健康

对许多患者来讲,从医生手里拿到的那张薄薄的药物处方是他们的希望。他们期待药到病除,期待处方上的药物能够帮助自己找回健康。但令人遗憾的是,有些时候这些救命的处方竟是致命的。

每年用药错误次数高达2.37亿

日前,英国卫生大臣Jeremy Hunt在媒体面前公开披露,英国NHS因处方错误,每年可造成最多2.2万人死亡,严重威胁患者安全。

Hunt给出的数据来自一项由约克大学主导的研究。该研究结果显示,家庭医生、药剂师、医院和护老院每年出现的处方错误,可能多达2.37亿次。相当于每派五种药就有一种出错,其中28%的个案会造成中等至严重的伤害,并对国家造成16亿英镑的损失。

更令人不安的是,该研究还发现,几乎每6名住院患者中就有1名是用药错误的受害者。

在为《电讯报》撰文时,Hunt承认,上述研究结果令人震惊。处方错误问题比人们想象的更加广泛和深刻。“虽然这2.37亿次用药错误有很多在药物到达病人手中前就被发现,而且大多数是没有造成任何伤害的轻微错误,但每年仍有6600万次影响患者健康的用药错误发生。”在Hunt看来,这不仅仅只是一堆冰冷的数据,而是活生生的案例。某个人的母亲、孩子或伴侣正在遭受这些本不应该发生的伤害或悲剧。

现阶段,NHS只有1/3的信托拥有强大的电子处方系统,其余信托的医生仍以手写的方式开具处方,增加了错误概率。为了更好的预防和识别处方错误,英国政府表示将对NHS系统及性改革。将家庭医生和医院的技术连接起来,加快电子处方执行速度,对医生和药剂师发出剂量过高、药物禁忌等事前警告,以减少错误发生概率。

Hunt承诺让英国在消除用药错误上达到全球领先水平,开辟改善患者安全的新道路。同时,与临床医生合作,改善相似的药物包装以便减少错误风险;并修改建立公开透明的制度,确保药剂师能够准确说出真正的用药错误,而不用担心被起诉。

英国皇家家庭医师学院(Royal College of GPs)院长Helen Stokes-Lampard教授对政府提出的解决措施表示支持,但同时,她认为,解决患者安全问题也要适当为NHS提供资金,并增加足够的员工为患者提供安全的照护。

“我们的患者应该放心,在绝大多数情况下,处方是合适且正确的。但医生也是人,因此用药错误也可能偶尔发生。”Helen Stokes-Lampard教授表示,全科医生正在努力避免在开处方时犯错误。

这些处方错误类型最常见

早在2015年,美国著名医学网站Medscape就给出了7个可能致死的常见处方错误。

一是药物名称错误。如青霉素(Penicillin)与青霉胺(Penicillamine),由于电子处方具有下拉菜单功能,很容易将拼写相近的药物混淆;

二是药物剂型选择错误。同一种药物可能会有长效的、缓释的、即刻生效的,也会有胶囊、药片、冲剂等之分。因此医生在开具该药物时很容易选择错误。

三是电子处方弹出的警告。临床医生开具处方时,常常会被弹出的关于过敏、药物重复等警告打断。而且很多时候这些警告是多余、错误或不符合临床决策的。被很多无关紧要的警告打断后,临床医生似乎更容易犯错。

四是未能及时调整用药。如老年人常用、但并没有对老年人群进行过肾功能损伤评估报告的药物。在对老年人使用这类药物时,应随时根据肾功调整用药。

五是智能设备在医疗中的运用。截至2014年有1/3的医生使用智能手机或平板开具处方,虽然增加了方便性,但并没有增强病人的安全性。有时智能手机的多线程、多任务功能会让医生下处方时分心并被打断。

六是患者信息录入错误。错误、过时、丢失的信息会导致处方的错误。开具处方前需记录病人的详细信息,如过敏史、既往史、用药清单、体重和辅助检查等。

七是模棱两可的缩写。药物名称、药物用法的缩写可以节约书写时间,但不规范的缩写却会给医护人员和病人造成混乱和潜在的危害。有研究发现,在门诊处方上缩写错误的发生率非常高。

去年4月,由合理用药国际网络中国中心组临床安全用药组等多部门制定的《处方环节用药错误防范指导原则(2017)》中给出了更详细的处方环节用药错误分类(见下图)。

(图片来源:药物不良反应杂志.2017,19(2):84-88.)

虽然电子处方正在逐渐取代手写处方,但一些错误仍然不可避免。而且更加凸显了人为因素的责任,如疲劳、输错药物信息、输错患者信息等。2017年4月,宾夕法尼亚州给出的一份研究报告就指出,引进增强患者安全的新技术也会带来新的、无法预见的误差类型。大多数用药误差来自人机界面(33%)、工作流程和通信(24%)以及临床内容(23%)。

处方前置审核,保证患者不吃错药

随着综合医改的推进,在北京多家大医院,患者想要拿到处方中的药,可能需要多走一个流程了。当然,并不是患者拿着处方跑来跑去,而是医生开具的电子处方自动经过两道关卡的审核。

据介绍,医生开好的处方会先经过软件审核,如果通过,处方便可打印,医生签字生效;如果不通过,处方将转至门诊的审方药师,由审方药师对处方进行人工审核。对于人工审核仍然没有通过的处方,会通过软件告知医生,请医生进行修改。

这种人工干预的处方前置审核,可以有效避免事前审核信息系统只能对规则清晰的处方进行自动化审核或拦截,有效地保证了患者用药安全。未来,处方前置审核将是一个大趋势。但也有医院药师表示,从大数据的收集、处理,到医院药师的人员配备等,对不少医院来讲都是难题。需要多措施配套,转变观念和习惯,才能更好的保证患者安全用药。

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