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疯狂的抗生素:英国全科医生每年开出800万不必要处方

原标题:疯狂的抗生素:英国全科医生每年开出800万不必要处方

编译 | 吴施楠

来源 | 搜狐健康

就在英国卫生大臣Jeremy Hunt在媒体面前公开披露英国NHS因处方错误,每年造成最多2.2万人死亡后,英国全科医生的处方问题再次受到关注。这次受到人们指责的是全科医生抗生素使用过度现象。

抗生素滥用,全科医生“背锅”

据《每日邮报》报道,英国公共卫生部门在《抗生素化学治疗》杂志上发表的一项最新研究报告指出,全科医生正在加速抗生素滥用危机,每年有多达800万不必要的抗生素处方从全科医生手里开出。

报告显示,与全科医生签约的患者中,近1/3的患者每年至少接受一次抗生素治疗,然而20%的患者并不需要使用抗生素。研究人员还监测了349家全科医生诊所2013年至2015年间的数据,结果发现,41%的咳嗽患者使用过抗生素,但只有10%的人会从中受益。与之类似,59%的喉咙痛患者和82%的支气管炎患者接受过抗生素治疗,但从中获益的患者只占各自的13%。

如果这些统计结果的来源是整个英国的处方数据,那么就意味着,每年英国全科医生开出的3860万张抗生素处方中,有800万张是不必要的。

耐药性感染是现代医学面临的最大威胁之一,抗生素使用不当被认为是细菌耐药性出现和增强的主要原因。英国卫生大臣Jeremy Hunt表示,英国在限制抗生素滥用上已经取得一定成果,自2012年以来,英国抗生素的使用量下降了5%,但仍然需要加快速度。据了解,英国政府已经承诺,到2020年把不适当的抗生素处方数量减半。

针对人们对全科医生的指责,英国皇家家庭医师学院(Royal College of GPs)院长Helen Stokes-Lampard认为,虽然这些数据令人失望,但不能将其作为批评全科医生的借口,因为她们也在努力减少抗生素处方,并克服其他无数的工作压力。

形势严峻,未来或无药可用

青霉素的发明将人类平均寿命延长了至少20年。自此,多种类型的抗生素开始被广泛用于治疗各种细菌感染或致病微生物感染类疾病,产生了很好的效果。但“超级细菌”的出现让人们逐渐意识到,抗生素也能给人类带来“毁灭性”的灾难。

人体和治病微生物的较量就好比是一场战争。当长期使用一种抗生素时,占多数的敏感菌株不断被杀灭,此时耐药菌株大量繁殖,代替敏感株,导致该细菌对这种抗生素的耐药率不断升高。一旦细菌对抗生素产生了耐药,就需要更大量的或是新的抗生素才能杀灭它们。由于抗生素长期不规范使用,对现有抗生素都不敏感的“超级细菌”随之产生。

世界卫生组织在2014年发布的《全球“超级细菌”监测》报告中就已经指出,“超级细菌”正在呈扩散态势,“如不及时采取有效措施,普通的感染将导致大规模的人群死亡”。

一项由英国政府发起的研究报告也显示,如果“超级细菌”在全球范围的扩散得不到有效遏制,由此造成的死亡人数每年可能增加1000万人。报告还指出,为应对“超级细菌”蔓延,到2050年,全世界的支出将高达100万亿美元。

“超级细菌”给现代医学造成严峻考验,让人们面临着无药可用的境地。但也有人提出疑问,我们继续研发新的抗生素不就可以了吗?的确,全世界的科学家都在为研发更有效的抗生素努力。但抗生素新药研发费用基本在10亿美元以上,周期大约10年,而一代耐药菌的产生只要两年,抗生素药物的研制速度远低于耐药菌的发展速度。人们有机会战胜“超级细菌”,但代价是巨大的,过程是艰难的。

此外,养殖业过量使用抗生素的现状也为细菌耐药性的产生提供了“肥沃的土壤”。打击抗生素滥用已经成为全社会共同的目标。

遏制抗生素滥用一直“在路上”

虽然在许多人的印象里,抗生素滥用离自己很远,但越来越多的人已经对抗生素有了正确的认识,不再将其作为常备药、万能药使用。北京一社区卫生服务中心的医生在接受其他媒体采访时就表示,门诊中主动要求开抗生素的患者已经不多了。

为了促进临床合理用药,加强抗生素药物应用管理,早在2012年8月份,有着“史上最严限抗令”之称的《抗菌药物临床应用管理办法》正式实施。其中规定医生开处方使用抗生素时,必须根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果,初步诊断为细菌性感染者才能应用抗菌药物。

2016年8月,国家卫生计生委连同多部门又印发了《遏制细菌耐药国家行动计划(2016—2020年)》,指出到2020年零售药店凭处方销售抗菌药物的比例基本达到全覆盖。

近几年,全国多个省份接连叫停二级以上医院门诊静脉输注抗菌药物的举措也体现了打击抗生素滥用的决心。不过,有媒体在采访过程中发现,抗生素输液现象有向社区医院、私人诊所等医疗机构转移的苗头,需要尽快建立监管机制。

每年“两会”期间,抗生素滥用都是代表委员们关心的话题之一,多年来相关提案不断。有人大代表建议加强源头监管,设置一套抗生素流转、使用跟踪机制;也有代表认为应该杜绝随意获取抗生素的可能性,严格管理药房购买抗生素的处方核定;在养殖业方面,建议禁用禽畜用化学类抗生素,建立全国兽药残留检测体系等。有的医院院长还表示,应该重视感染病科医生队伍建设,并做好系统的抗菌感染培训等。

在这些整治行动的帮助下,我国抗生素使用情况有所好转。国家卫生计生委数据显示,2011年底至2016年,我国门诊处方使用抗菌药物比例5年来降低8.5%。

但正如英国卫生大臣Jeremy Hunt所说,我们仍要加快速度,从宣传科普知识入手,提高人们的危机意识,并建立各行业监管制度,借鉴美国等发达国家的有效措施,合力打击抗生素滥用。

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