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昏倒路边的少女救活了 可病因你能找到吗?

原标题:昏倒路边的少女救活了 可病因你能找到吗?

患者,女,17 岁,外来务工者,具体职业不详。因「呼吸、心搏骤停并心肺复苏术后 9 小时」由外院转入本院急诊 ICU。

入院前 9 小时,患者被人发现倒在路边,口吐白沫,立即报 120 急救。约 5 分钟后 120 救护车到达现场,发现患者昏迷,测血压 140/70 mmHg,呼吸表浅 6 次/分,心率 64 次/分。

立即建立静脉通道并转送就近医院。5 分钟后,患者突发呼吸、心搏停止,立即行心肺复苏,10 分钟后患者心搏恢复为 52 次/分,窦性心律,无自主呼吸。当地医院继续生命体征支持治疗 9 小时,病因始终未明,自主呼吸未恢复,转本院进一步诊治。

患者既往史、个人史、月经史、婚育史及家族史均不详。

入院查体:体温 35.1℃,脉搏 89 次/分,呼吸 16 次/分(呼吸机控制,自主呼吸次数为 0),血压 122/60 mmHg。中度昏迷。皮肤湿冷、腋下湿润,无黄染、无皮疹及出血点;浅表淋巴结未扪及肿大。右侧瞳孔 1 mm,对光反射迟钝,左侧眼球结膜中央有直径约 5 mm大小白斑,双侧眼睑有不自主颤动。

颈软,颈静脉无怒张。胸廓对称,双肺呼吸音对称,双肺密布痰鸣音,双下肺可闻及少许湿啰音。心界不大,心率 89 次/分,律齐,心音正常,周围血管征阴性。腹平软,肝脾扪及,未扪及腹部包块,移动性浊音阴性,肠鸣音活跃。生理反射明显减弱,未引出病理征。

入院后呼吸道分泌物多,吸痰量大。

外院实验室检查:

血常规:WBC 42.9×10^9/L,N 0.919,L 0.081,Hb 143.0 g/L,PLT 316.0×10^9/L,HCT 0.471;

尿常规:尿糖(++++),尿隐血(+),尿酮体(+);

血生化:K+ 3.08 mmol/L,Na+ 130.90 mmol/L,Cl- 89.00 mmol/L,CO2CP 14.9 mmol/L,总胆红素 29.00 μmol/L,间接胆红素 8.8 μmol/L,总蛋白 82.50 g/L,白蛋白 46.90 g/L,ALT 313.40 U/L,血糖 32.00 mmol/L,尿素氮 5.30 mmol/L,肌酐 76.40 μmol/L,尿酸 307.60mmol/L。

来诊后急诊科实验室检查:

血常规 WBC 38.3×10^9/L,N 0.876,Hb 157.0 g/L,PLT 492.0×10^9/L,HCT 0.47。

血生化:K+ 2.33 mmol/L,Na+ 134.10 mmol/L,Cl- 97.34 mmol/L,CO2 CP 11.0 mmol/L,BUN 7.1 mmol/L,Cr 124.1 μmol/L,GLU 38.23 mmol/L,AST 457.0 U/L,LDH 782.0 U/L,CK 133.0 U/L,AMY 318.0 U/L,AG 26.76。

动脉血气分析:pH 7.44,PaO2 126 mmHg,PaCO2 24 mmHg,ABE- 6 mmol/L;

尿常规:GLU(++++)。心电图正常。

腹部 B 超:肝、胆、脾、胰、双肾、输尿管、子宫及其附件均无异常。

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