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【临床】高血钾?教你十分钟弄清楚怎么处理!

原标题:【临床】高血钾?教你十分钟弄清楚怎么处理!

转自:医学之声

高血钾的临床表现

高血钾患者可出现神经、肌肉异常,如病人感到手脚麻木、疲乏无力、肌肉酸痛、反应迟钝、想睡觉等,心脏表现为心率缓慢、心律不齐,严重者还可以出现心跳突然停止,造成死亡。高血钾症常合并低钠及酸中毒。

高血钾的处理

首先针对病因

停用含钾食物或药物,失水者补充葡萄糖液或氯化钠溶液,肾上腺皮质功能不全者给予肾上腺皮质激素等。

本症治疗分急救措施及排K+措施两部分:①当血钾>8mmolL,心电图示P-R间期延长、QRS波群增宽或R波降低、S波增宽加深,S-T段压低,或出现心室自身节律时,病情已达严重阶段,必须立即抢救,继以排K+

②同时还须进行病因治疗。

急救措施有下列三组:

1)使K+转移入细胞而降低血钾的方法:

①碱性药物治疗:可先采用克分子乳酸钠40ml5%的NaHCO380-100ml5min内静脉推注,观察10-15min,必要时重复此类药物,对于心传导阻滞严重濒于停搏或已发生阿-斯综合征者或同时伴代谢性酸中毒者更有帮助。

②葡萄糖液或葡萄糖液加胰岛素(按5g:1U)静注,继以静滴,可使K+转入细胞内。

③等渗或高渗盐水注射,不仅使K+进入细胞,还有利于钾排出。

2)对抗高钾对心肌的抑制等毒性作用

可采用10%葡萄糖酸钙10-20ml,在心电监护下于5min内静注。

3)如有阿-斯综合征或严重心律失常者还需其他对症治疗

排钾措施

人体肾脏有调节K+代谢的功能,当摄入过多或血钾过高时,K+可从肾排出,故对肾功能良好患者,应停止一切含K+食物或药物,病情较重者尚须采取下列措施。

肾功能较好尿量较多者可静脉滴注生理盐水或葡萄糖液,以利排K+,凭稀释与转移而降低血钾。

少尿且有水肿者可利尿排K+,采用各种利尿剂如双克,速尿、利尿酸或乙酰唑胺等。

肾功能差或已衰竭者则可视病情轻重选用透析疗法,包括结肠灌洗、腹膜透析或血液透析。

肾功能衰竭较轻尚未达透析指征者还可采用肠道排K+法,如羧酸铵阳离子交换树脂口服或灌肠可抑制K+吸收,也可采用山梨醇口服或保留灌肠有类似作用。

肾上腺皮质功能减退而血钾偏高者可给皮质素、皮质醇或去氧皮质酮以排K+。此外,为了预防高钾血症再度发生必须重视病因治疗。

促使血K+水平下降的具体措施

1.葡萄糖酸钙可直接对抗血K+过高对细胞膜极化状态的影响,而使阈电位恢复正常。常用10%葡萄糖酸钙溶液,1020ml,直接或用等量的50%葡萄糖稀释后静脉注射。本方法起效快,用后13分钟即可见效,但持续时间短,一般为3060分钟。注射后应进行心电图监护,如果1020分钟后未见效果,可重复使用,但对使用洋地黄类药物者应慎用。

2.碳酸氢钠除可对抗高K+对细胞膜的作用外,还可促使K+进入细胞内。常用5NaHCO3快速静脉滴注,或1020ml静脉推注。510分钟起效,可维持2小时,本法除可纠正高血K+外,还可纠正酸中毒。

3.葡萄糖、胰岛素胰岛素可促使细胞对K+的摄取,而使血K+下降,同时注射葡萄糖则可防止低血糖的出现。常用胰岛素10U,加入10%葡萄糖500ml中静脉滴注,通常在1小时左右滴完。

4.速尿可促使K+从肾脏徘出,常用4080mg静脉注射,但对肾功能不全者效果欠佳。

5.离子交换树脂可用降钾树脂口服,25g/次,每日23次。若不能口服者,可用50g灌肠,每68小时一次。本药有恶心、便秘等副作用,常与泻药同用。

6.透析血液 透析为最快最有效的方法,腹膜透析疗效相对较差,且效果较慢。应用低K+或无K+透析液进行血透,12小时后即可使高K+血症恢复到正常。

7.其他包括治疗原发病,如清创、排除胃肠道积血、避免含钾较多的食物及药物的摄入等;若酸中毒为高K+血症的诱因者,应尽快同时纠正酸中毒;停用可使血K+升高的药物,如抑制肾素一血管紧张素一醛固酮系统的药物、抑制K+在远端肾小管分泌的药物,如安替舒通、氨苯蝶啶等。返回搜狐,查看更多

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