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识别主动脉夹层,没有CTA?还有这些招!

原标题:识别主动脉夹层,没有CTA?还有这些招!

除了要注意识别平扫CT上血管直径增大征、血管内膜征、钙化点内移征这3大征象,这一点也很非常重要!

作者丨文烈心

来源丨医学界心血管频道

医学界心血管频道2017-02-10刊发的郑智《没有CTA?这三招也能识别主动脉夹层!》一文,读完意犹未尽。确实,主动脉夹层作为心血管系统的危急重症,尤其是A型者及时识别是争分夺秒的。

对于绝大多数主动脉夹层病例而言,CTA对于诊断都是一目了然的。但限于实际医疗情况,可能没有条件做CTA、或是顾虑医疗费用、或者是患者胸痛不够典型,那么,作为第一步的筛查,平扫CT上去识别主动脉夹层,就具有重要的意义了

血管直径增大征、血管内膜征、钙化点内移征这3大征象确实是在平扫CT上识别主动脉夹层的重要线索。

但有时,还需要别的招。

临床案例

患者,男性,57岁,因胸痛就诊,患者自诉为钝痛。无高血压病史,查体无阳性体征。

平扫CT如下:

图1

图2

图3

图4

升主动脉稍有扩张,无明显内膜片,因年纪较轻,内膜无钙化点。但再看,该例却有比血管直径增大征、血管内膜征、钙化点内移征三大征象更凶险的主动脉夹层表现。比较容易识别的是心包积液、心脏外两片新月形液体密度影,其内侧低密度的是心外膜的脂肪

图5

A型主动脉夹层致死的一个重要机制是,心包填塞

图6

再看其前纵隔和中纵隔,总感觉比较模糊。此层面前纵隔红框标注处,中间低密度影为脂肪质地的成人胸腺,那穿行脂肪之间和聚集在其外的液体密度影是什么?

心包折返以下的升主动脉是位于心包腔内的。心包腔内的主动脉形成夹层后,透过其受损外膜的液体会积聚在心包腔内形成血性心包积液。心包折返以上的主动脉形成夹层后,其渗出液体就会集聚在纵隔,成人胸腺也是有包膜的,渗出的液体集聚在这些包膜间隙的疏松组织内形成纵隔血肿。

这个征象,我姑且称其为纵隔血肿征

不管是心包积液还是纵隔血肿,其形成都说明主动脉夹层的外膜通透性良好,也就是说,外膜比较薄。薄,就有一个重大凶险后果——破裂。

你说,这心包积液征和纵隔血肿征是不是A型主动脉夹层更凶险的征象?赶紧CTA核实!

图7

图8

典型主动脉夹层,撕裂范围从根部到主动脉弓。马上谈话,准备手术。可惜,须臾之间,患者意识丧失、血压消失、心音消失,继而心电呈一直线……返回搜狐,查看更多

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