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患者安全十大威胁排行榜出炉,第一名竟是它……

原标题:患者安全十大威胁排行榜出炉,第一名竟是它……

每年大约每20个患者中就有一人会遭遇误诊,也就是5%左右的发生率。

每年,ECRI(一个专注优化医疗50年的非营利机构)都会发布一次当年的“Top 10 Patient Safety Concerns for Healthcare Organizations”,总结上一年的经验教训,用以提示甚至指导当年的医疗安全重点。

今年的排行榜在当地时间3月12日刚刚公布。

(今年的海报)

去年(2017)的第一名是“电子健康档案的信息管理问题”,2016年的第一名是“医院IT配置和组织工作流程相互不配合”,2015年的第一名则是“不合适的警报提示政策和实际操作流程“。

今年高居榜首的患者安全威胁就简单很多了——误诊

ECRI称,每年大约每20个患者中就有一人会遭遇误诊,也就是5%左右的发生率。这个数据比一些其他的统计结果要低,但是依然被ECRI排上了今年最大的患者安全威胁榜首。

它解释,误诊普遍存在,而且可能造成严重的后果。而导致误诊的因素很多,主要分为两大部分,一是医生的认知问题,二是医疗体系的问题,也可能两者结合产生。

关于误诊的另一个痛点是,误诊在统计上很困难。于临床工作来说,常常是患者在治疗期间住院期间无法发现被误诊,等到病情进一步发展或者发生什么巨大变化,误诊才会被发现。而院方对这些误诊数据的抓取和记录也做得很差。

误诊统计可取的渠道很多,比如说医疗事故记录、患者投诉记录、患者调查、尸检报告或者某些病例综述。

误诊的统计信息足够充分,相关分析才会越准,临床医生才能跟清楚到底哪些问题更值得警惕。

第二名,阿片类药物的使用

阿片类药物滥用在美国是一个越来越严峻的问题,甚至门诊患者也越来越多的被开了阿片类止痛药。

阿片类药物最大的问题在于副作用,所以要解决,最好的办法是在能开其他非阿片类镇痛药的场合尽量替代,甚至有非药物的止痛方式可以采用。

对于常用阿片类镇痛药的患者,医生应该对其用药情况进行计数和留意。对于高危患者,要加强监护,尤其是服用阿片类药物后出现呼吸抑制要进行预警。

第三名,院内合作诊疗

MDT这两年很流行,但是真正实施起来有效的十分有限。限制院内合作的因素很多,交流不畅、信息更新缓慢、信息壁垒、缺乏领导……

但是真正从这种失败中品尝到苦果的却是患者,院内合作的不畅可能导致患者的病情诊断被耽误,后续治疗跟进失败等。

ECRI建议首先建立共享的信息更新网络,使得参与救治患者的每一个科室每一个医护都能共享到该患者治疗中每一个操作的信息。

合适的能把大家撮合到一起的领导和针对医院员工的培训也很重要。

第四名,变通方案

标准达不到,行不通,就换个办法将就一下。这在医疗中还是很普遍的。

比如人手不够的时候有医生连上四个夜班,或者器械不够,拆线包不是一个患者单独用一个,又或者科室电脑卡到耽误工作进度,却还在将就。

而当整个科室都这样做的时候,甚至没人感觉到不对,“大家都这样”“我们就是这样做事的呀”。

毫无疑问这种“变通”是有潜在风险的,具体的问题还是需要鼓励一线医护进行汇报,而管理方需要去解决的。

第五名,医院IT系统和患者安全

把患者安全项目进行电子化是一个很好的选择,能同时保障安全又能改善医疗质量。

但是达到这个目的的前提是,使用者要能辨认、反馈和报告相关的电子系统与患者安全医疗事件,用于完善系统分析。

如果使用系统的医护对这个系统下发生的医疗问题不敏感,这个系统对医疗质量的影响就谈不上了。

一般出现这种问题,会有两种原因,一是医院的IT系统设计得太烂,二是员工对系统的使用培训不到位。也可能两者兼备。

第六名,急诊患者的行为管理

急诊可能出现各种患者,有些患者可能发生暴力伤人、自伤行为,有些则会出现没有完成治疗自行离开的行为,有些还会拒绝治疗。这些行为得不到管理,会对患者自身造成损害。

ECRI建议加强急诊医护对患者行为管理的培训,同时在急诊应该设立与精神科等相关科室的长期合作。

第七名,全灾难紧急预案

风灾、山火、恐怖袭击、地震等灾难在过去几年频繁考验各国的社会应变能力和医院的紧急收容能力。

在美国,甚至有医院由于飓风而断电。遇到大规模恐怖袭击,某些地区暴露了医疗抢救体系的慌乱。

无论如何,做完全准备,总比事后弥补要强。

第八名,器械清洁、除菌、消毒

各项器械的除菌消毒工作是有标准的流程要求的,这个我们都知道。但是在实际操作中是不是能完全按标准流程来呢,这就要打个问号了。

一旦无法按标准完成除菌消毒,这些器械,尤其是侵入性操作用的,有可能使患者发生感染,甚至发生传染性疾病的传播。

做做检查被感染艾滋或者乙肝,想想还是很能引起恐慌的。

解决问题的核心是配备足够的人手和器械,来适应患者流量。比较可惜的是国内的许多医院人手和器械都跟不上患者流量。

第九名,医患沟通

患者能否理解医生的指示,是不是懂得如何遵守医嘱,甚至是否能明白为何要采取某一种治疗,都对患者的治疗安全很重要。因为如果产生误解,或者根本不明白,患者的依从性会下降。

如何充分向患者表达自己,态度上如何使患者接受,这不光是医生个体要考虑的问题,也是医院领导在组织工作和培训工作中需要思考的。

第十名,领导能力

协调、培训科室成员的时候,能不能说服大家,能不能让大家真的听进去你的话,是需要领导者的个人能力参与其中的。

为了打造一个更好的诊疗系统,提高患者安全,降低医疗风险,也会需要用到领导任用人才、招聘人才的能力,以及调节院内体系和科室构造的能力。

管理和制度混乱的医疗环境,无疑是对患者安全的威胁。

参考文献

[1].www.ecri.org

[2].www.medscape.com

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