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帕金森日专题 | 认知障碍越重,是否帕金森病越严重?

原标题:帕金森日专题 | 认知障碍越重,是否帕金森病越严重?

作者 | 周亦川

来源 | 搜狐健康

提到帕金森病,我们想到的是震颤,动作迟缓、全身发僵、走路迈不开步、前冲等一系列症状,给生活带来极大的不便。首都医科大学宣武医院神经内科帕金森病及运动障碍专业组副主任医师毛薇指出,以上症状都是帕金森病典型的“运动症状”,随着对帕金森病认识越来越深入,“非运动症状”给患者带来的影响也越来越受到大家的重视。

帕金森病的非运动症状多种多样,比如便秘、嗅觉减退、失眠、睡眠中出现与梦境相关的叫喊及动作(REM期睡眠行为障碍);情绪上出现焦虑、抑郁,出现认知功能下降甚至痴呆。这些非运动症状伴随着帕金森患者的整个病程,许多患者甚至在出现运动症状之前就开始受到这些非运动症状的困扰,这种情况在诊疗过程中很常见——很多患者因为出现震颤、动作迟缓来看病,追问会发现他们已经受到便秘、嗅觉减退、睡眠及情绪问题等非运动症状侵扰达五至十年之久。但是在出现运动症状之前谁也不会想到心情不好、失眠、便秘等老年人常见问题竟然可能是帕金森病的前兆。非运动症状对患者的生活质量造成严重影响,患者对改善这些非运动症状的迫切性丝毫不亚于改善帕金森病典型的运动症状。

毛薇指出,在帕金森病诸多非运动症状中,焦虑抑郁问题是很值得关注的。虽然抑郁在老年人中并不少见,但帕金森病患者伴随抑郁的比例高达50%-80%,发生率非常高,而且抑郁可以发生在帕金森病运动症状出现之前,给识别和诊断帕金森病抑郁造成了很大困难。

帕金森病抑郁和普通的抑郁症有什么区别呢?从症状上来看两者都有情绪低落、兴趣丧失等抑郁的核心症状,但也存在一些不同。帕金森病患者脑内神经递质多巴胺减少,同时影响了运动功能和情绪认知功能;其他神经递质(五羟色胺及去甲肾上腺素)的减少也与帕金森病抑郁的发生相关,而普通的抑郁症主要与五羟色胺神经递质系统紊乱有关。如果老年人出现抑郁症状的同时伴有其他症状如便秘、嗅觉减退、REM期睡眠行为障碍等多个非运动症状,且正规抗抑郁药物治疗疗效差,需警惕帕金森病前驱期抑郁的可能。

毛薇说,痴呆也是帕金森病典型的非运动症状之一,很多人认为痴呆是帕金森病中晚期的表现,但事实并非如此。吃饭不可能一口吃饱,人也不可能一两天就痴呆。在帕金森病发病之前患者就可以出现主观认知功能下降,随着疾病发展,认知功能下降逐渐加重,影响了日常生活功能,才达到诊断轻度认知功能障碍或痴呆的标准。因而,尽早发现并干预认知功能的下降对于帕金森病患者具有重大的意义。

毛薇说,在帕金森病治疗过程中,尽早准确识别并积极处理运动症状和非运动症状同样重要。除了使用抗帕金森病药物、抗焦虑抑郁药物、抗痴呆药物、改善睡眠药物以外,对疾病的正确认识、积极的心理疏导和锻炼都有利于提高患者的生活质量。

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