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【典藏】急性心肌梗死治疗四步曲

原标题:【典藏】急性心肌梗死治疗四步曲

来源:CCIF综合整理

急性心肌梗死是由于冠状动脉发生急性闭塞后,心肌因严重缺血发生凝固性坏死,其病理过程为心肌间质充血、水肿,24小时后伴有炎细胞侵润,3~7日后出现肉芽组织,1~2周肉芽组织开始被纤维化组织代替,3~4周肉芽组织基本纤维化,6~8周形成疤痕愈合。

急性心肌梗死的治疗原则是挽救濒死的心肌,防止梗死扩大,缩小心肌缺血范围,及时处理严重心律失常和各种并发症,如乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室膨胀瘤、心肌梗死后综合症等,保护和维持心脏功能,防止猝死。

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急性心肌梗死的一般治疗方法

1.休息:卧床休息1周,保持环境安静。

2.吸氧:间断或持续吸氧。

3.监测:在CCU病房进行心电图、血压、呼吸、肺毛细血管嵌顿压和静脉压的监测。

4.护理:进食不宜过饱,保持大便通畅,第一周卧床休息,第二周帮助病人逐渐离床活动,第三至四周到室外慢走。

5.解除疼痛:硝酸甘油为解除AMI疼痛最常使用的药物,硝酸甘油还有扩张冠状动脉、减轻心前负荷等药理作用,故广泛用于AMI治疗;在AMI患者入院后一般采用静脉用药(详见下述内容)。静滴足量硝酸甘油后疼痛仍不缓解者,可使用麻醉止痛药,如哌替啶50~100mg肌注,或吗啡3~5mg静注或5~10mg皮下注射,每4~6h可重复应用;亦可使用可待因或罂粟碱0.03~0.06g肌注。

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对症处理

(一)解除疼痛:应尽早解除疼痛,一般可肌注杆冷丁50-100mg,或吗啡5-10mg,为避免恶心呕吐可同时给予阿托品0.5mg肌注。

(二)控制休克:有条件者应进行血流动力学监测,根据中心静脉压、肺毛细血管楔嵌压判定休克的原因,给予针对性治疗。

(三)消除心律失常:心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因。

(四)治疗心力衰竭:严格休息、镇痛或吸氧外,可先用利尿剂,常有效而安全。

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挽救濒死心肌、缩小梗塞范围

(一)溶血栓治疗:应用溶酶激活剂激活血栓中纤溶酶原转变为纤溶酶而溶解血栓。目前常有的药物有链激酶和尿激酶等。

(二)抗凝疗法:广泛的心肌梗塞或梗塞范围在扩大,可考虑应用。医学教育网搜集整理。

(三)β受体阻滞剂:急性心肌梗塞早期,应用心得安或美多心安可能减轻心脏负荷,改善心肌缺血的灌注。

(四)钙拮抗剂:异搏定、硝苯吡啶对预防或减少再灌注心律失常保护心肌有一定作用。

(五)葡萄糖-胰岛素-钾(极化液):氯化钾1.5g,普通胰岛素8单位加入10%葡萄糖液500ml中,静脉滴注。每日一次,7-14日为一疗程,可促进游离脂肪酸的脂化过程,并抑制脂肪分解,降低血中游离脂肪酸浓度,葡萄糖和氯化钾分别提供能量和恢复心肌细胞膜的极化状态有利于心肌细胞存活。

(六)冠状动脉腔内血管成形术(PTCA)。

(七)激素:急性心肌梗塞早期使用激素可能有保护心肌作用。

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恢复期处理

可长期口服阿斯匹林100mg/日,潘生丁50mg,每日3次,有抗血小板聚集,预防再梗塞作用。广谱血小板聚集抑制剂抵克力得有减少血小板的粘附,抑制血小板聚集和释放凝血因子等作用,可预防心肌梗塞后复发,剂量:250mg,每日1-2次,口服。病情稳定并无症状,3-4月后,体力恢复,可酌情恢复部分轻工作,应避免过重体力劳动或情绪紧张,医学教育网搜集整理。返回搜狐,查看更多

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