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手术后失音了怎么回事?

原标题:手术后失音了怎么回事?

定义

环杓关节脱位包括杓状软骨全脱位和半脱位,环杓关节半脱位是指杓状软骨环面在关节囊内失去正常解剖位置,但与环状软骨杓面仍有部分接触。环杓关节全脱位是指杓状软骨与环状软骨完全分离,常由严重的喉部损伤所致。

病因

环杓关节脱位病因有多种,大部分学者认为环杓关节脱位继发于气管插管、插胃管、喉镜检查和颈部外伤。

临床表现

主要临床表现:声音嘶哑,吞咽困难,喉痛,饮水呛咳,发声疲劳、甚至失声。双侧脱位可有呼吸困难甚至窒息感;环杓关节是由内衬滑膜的关节囊所包绕的滑动关节,损伤后关节腔出现水肿及纤维性渗出,可造成关节固定,因此在伤后24-48小时内早期发现及时治疗,恢复效果较好。

治疗

有效治疗的关键是及早诊断并行关节复位,恢复关节正常解剖关系,并获得生理功能。 目前我们常用的脱位治疗手段首选局麻下环杓关节闭合复位,即杓状软骨拨动术,充分表面麻醉后,在电子喉镜直视下,将喉异物钳前端闭合,徐徐置入患侧梨状窝,拨动杓状软骨,拨动3~5 次后,观察杓状软骨活动度。若关节复位成功,杓状软骨及声带的活动明显增加,发声立刻得到改善。如未成功,可再重复拨动或间隔1周后重新拨动,根据病情酌情减少或增多。此术式便于了解声带活动状态和发音改善程度,但声音完全恢复正常往往尚需时日。

左侧声带环杓关节脱位喉镜图像

电子喉镜直视下应用喉异物钳行环杓关节复位术

复位后喉镜图像

经电子喉镜复位的优点是:可以对喉部进行直接观察,术中拨动方便易行,只要操作规范,容易复位成功。拨动手术愈早进行愈好。然而,此术常受外科情况制约,延迟性诊断也是影响治疗的重要因素。一般而言,患者在伤后1个月左右,只要积极治疗,尚不至留后遗症。此外个别患者关节可自行复位。

复位后注意什么?

复位后告知患者2h内禁食水,以免引起呛咳。能进食时,先少量饮水观察有无反应,无反应后告知患者先进半流食,如稀饭面条等,以清淡为主,避免辛辣刺激及较硬的食物。嘱咐患者说话时注意控制语速,刚开始时不宜过快,要循序渐进。1周后门诊复查 。

作 者:杜晶艳

编 辑:杜晶艳

审校者:戴金升

图片来源:耳鼻咽喉头颈外科门诊返回搜狐,查看更多

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