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颅脑手术的癫痫防治,你真的重视了吗?

原标题:颅脑手术的癫痫防治,你真的重视了吗?

来源|医学界神经病学频道

大量研究数据表明:

颅脑疾病常伴随着癫痫发作,神经外科开展的颅脑手术,都有术后发生癫痫的风险。癫痫的发生不仅会增加颅内出血风险,加重脑水肿,而且会严重影响功能恢复甚至危及患者生命。

究竟如何去评估癫痫的发生风险,如何预防癫痫的发生,是否需要应用抗癫痫药物等,都是需要我们去关注的问题。

近日,来自全国的神经外科专家和癫痫外科专家汇聚一堂,共同探讨了外科手术中癫痫发生的风险因素和防治方法,不仅令与会者收获颇丰,更让我们对颅脑手术的术前管理有了进一步的认识。

我们也有幸对首都医科大学附属北京天坛医院的功能神经外科主任张建国教授进行了采访,请他对颅脑手术的癫痫防治问题发表个人见解。

对于颅脑手术所致癫痫发作的术前评估,张教授认为:

“对不同类型的病人所用的评估方法不完全一样,但大致相同。除了对疾病的诊断、治疗方案 的确定,还包括围手术期的管理。从理论上说,凡是对大脑有损害的因素,包括颅脑手术,都有引起癫痫发作的可能。例如脑外伤、脑血管病、脑肿瘤等,以及代谢性疾病和先天发育障碍,这在术前评估中都是需要重点考虑的。术前有没有癫痫发作、术中的其他危险因素、术后的药物选择、序贯治疗、用药时长,都是需要纳入考虑范围的。”

针对癫痫病人的外科治疗,张建国教授详细介绍了癫痫外科手术的术前评估手段。癫痫病人的术前评估主要分两个阶段:

第一阶段为无创性的评估,包括脑电图、影像学检查、PET、脑磁图等方法,来确定癫痫发作的类型和特点,是否是难治性癫痫,是否可以通过手术治疗,并定位致痫区。目前临床上还有一些影像后处理技术,比如核磁的结构影像后处理、功能影像后处理技术、PET与核磁的结合等,可发现通过单一方法无法确定的病灶。这是目前国际上的研究热点,国内在这些方面也开展了许多工作。

如果通过这些检查仍无法明确诊断,也不能明确定位,就可以进入下一个阶段,即有创性的评估,如立体定向脑电图(SEEG)等。SEEG的原理是基于解剖电临床的概念,即癫痫在临床发作之前会有脑部放电。SEEG可通过埋电极,记录发作、确定放电的传播途径,构建三维的致痫灶定位。目前成熟的癫痫中心都将SEEG作为标准的配置。SEEG属于法国学派,而北美学派更重视发作间期的脑电图情况。但SEEG在定位的准确性方面更具优势,使得术后的癫痫发作控制得到大幅提高。

■ 在谈及围手术期的癫痫预防性用药的问题时,张建国教授肯定了预防性使用抗癫痫药物的必要性。他说:“颅脑手术,包括脑血管病手术、脑外伤手术等,如果病人术后出现癫痫发作,会造成颅脑出血,引发严重的后果。所以癫痫的控制是一个非常重要的环节。但多数病人在刚做完手术后无法口服药物,所以此时应该静脉给药。但同时,我们应该观察病人的生命体征,包括血压、心率等的变化,以及意识情况。我们应该选择不影响意识的药物,否则无法判断病人的意识下降是手术的原因还是用药的原因。”

在选药方面,张建国教授认为德巴金在颅脑手术的癫痫防治中发挥了很大的作用,“可以说是立下了汗马功劳”。该药不仅可以在术中和术后较好的控制癫痫,后续还能进行序贯治疗。并且因其肝酶诱导作用,与化疗药物合用时可以促使化疗药物发挥更大的效力,推荐其作为脑肿瘤的围手术期控制癫痫,合并化疗药物的首选。

■ 不过即使在围手术期预防性的使用了抗癫痫药物,但还是有部分病人会出现癫痫。此时应分情况处理。

如果是药物剂量不够,可以加大用药剂量;如果是顽固性癫痫,可以考虑联合用药。

如果是因疾病进展至一定阶段造成的癫痫,原发疾病无法治疗,癫痫只是其中的一个症状,那便不在能考虑的范围之内了。

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