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耳再造的核心技术实际上就两项

原标题:耳再造的核心技术实际上就两项

耳再造的方法有好几种,很多患儿的家长由于是非医疗人员,总是看不明白各个方法之间的差异,读了很多介绍材料,也多是一头雾水。

实际上,做耳朵就两件事,一是里面的“瓤瓤”(支架),二是外面的“皮皮”(皮肤软组织覆盖)。

先说支架,耳朵的大轮廓是由支架决定的,包括大小、外形和基本形状。

Medpor支架就是做食品塑料袋的聚乙烯塑料做的,因为是机械加工制作的,形状是一样的,有不同的型号(大小),医生也可以在手术台上微调结构,做出来的耳朵很难和对侧好耳朵一样,没法做到个性化,不同病人造出的耳朵形状是基本一样的。

肋软骨一般用患者自己的,取出来的时候只是三根不同长度、不同粗细和不同形状的“脆骨”,医生要根据患者对侧的好耳朵(单耳畸形)或者患者父母的耳朵(双耳畸形)的形状进行雕刻,并用钛丝捆绑结扎固定在一起。

通常医生会根据对侧耳朵的大小和形状塑形,和正常耳朵的形状比较接近,但因为是小块的软骨拼接而成,很难做到两侧完全一样。肋软骨支架的形状的雕刻需要医生具有很好的美术功底,医生个人之间雕刻的水平和能力差别很大,能雕刻的很好的只是少部分医生。

取肋软骨自然要增加创伤,但切一个2~3厘米的皮肤切口,取出三根肋骨远端的软骨(脆骨)对孩子的身体影响是很有限的,手术后的疼痛也很有限,出现所谓胸廓畸形的几率很低,没有必要为此而纠结。为了一辈子有一个好耳朵,这点代价是值得的。很糟糕的是一些别有用心的人故意夸大取肋软骨的代价,诱导家长用材料做耳朵,这种做法很不道德。

耳朵最终的形状与支架形状有很大的关系,但不完全取决于支架的形状,因为外面覆盖的皮肤厚薄、弹性、回缩的程度,长疤生长的程度都会影响耳朵最终的形状,这如同一个人虽然体型很好看,但如果衣服不好看,特别是穿上冬天的棉衣,体型就不一定能显现出来。

再说支架外面的覆盖材料,其厚薄和富裕程度与耳朵的形状关系也很大。

覆盖耳朵前面的皮肤软组织可以是没有扩张的皮肤(一次成型和直埋),没有扩张的皮肤比较厚。也可以是扩张的皮肤(半包和全包),通常扩张皮肤不仅变薄了,而且量增加了。有了足够的皮肤,才能够和耳朵支架前面的沟沟漕槽服帖好,如果皮肤不足,或者太厚,就很难落在沟沟凹凹里面,而是像支帐篷一样浮在表面,耳朵前面的形状就不一定明显。

因此,充分扩张,造出做够大、足够薄的皮肤对于耳朵的前面的形状很重要。全包法比半包法造出的皮肤多是其优势,当然扩张注水的时间也相应的要长一点。

耳朵后面的覆盖材料可以是扩张皮肤(全包),也可以是筋膜瓣加植皮(一次成型、直埋法和半包法)。扩张产生的皮肤颜色和质地比植皮好很多,基本上和周围的好皮肤一个颜色。而之所以要先转移筋膜瓣,是因为支架表面直接植皮不活,就像石头上没法种庄稼一样,转移筋膜瓣就是像先在石头上铺一层土,有土庄稼才能长,有筋膜植的皮才能活。

植皮就需要取皮,取皮可以是胸部取肋软骨的部位(所以可以看到十几厘米的切口疤痕),也可以是头皮(不影响长头发),取皮是有代价的,叫供皮区继发损伤,胸部会遗留疤痕。植皮后一般成活没问题,但移植的皮肤会出现色素沉着(变黑),皮肤挛缩(颅耳沟变浅),植皮周围也会长疤。

因此,家长如果对各种方法不明白,顺着我上面讲的思路就会明白了,搞明白了再选方法很重要。有些家长给孩子做完手术后后悔,主要是手术前对各种方法没有搞清楚。

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