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胡大一:健康,最重要的是坚持

原标题:胡大一:健康,最重要的是坚持

2017年元月

管住嘴,迈开腿,饭吃八成饱,日行万步路,吃动两平衡是促进健康、防病治病的最基本的生活方式治疗,是开启动脉粥样硬化性心血管病(AtheroscleroticCardiovascular Disease,ASCVD)乃至慢性非传染性疾病(Noninfectious Chronic Disease,NCD)防控大门的金钥匙。糖尿病、肥胖以及代谢综合征是增加ASCVD及其死亡的最常见的重要流行因素,控制住这些因素的关键也是吃动两平衡。

在ASCVD的一级、二级预防中,当前的医疗服务模式和医生的医疗行为是重药物(抗高血压药、降糖药和降胆固醇药)而忽视生活方式治疗。医保的付费机制,包括不断提升报销力度的新农合也主要(甚至仅仅)支付药物和器具的费用!而生活方式治疗(运动、营养、心理、睡眠和戒烟限酒)毫无医保支持。ASCVD恰恰是生活方式病,其源头是不健康的生活方式,如不认真落实生活方式治疗,ASCVD乃至NCD的防控只能事倍功半。

20世纪80年代后期和90年代,我忙于经导管射频消融根治快速心律失常、急性心肌梗死的溶栓和直接经皮冠状动脉成形术(PercutaneousTransluminal Coronary Angioplasty,PTCA;当时尚无支架的使用),探索绿色通道、双心医疗和心脏中心的学科建设与医疗服务模式,“五加二,白加黑”的繁忙生活节奏成为生活常态。膳食不规律,很少运动,出生并长期生活在短缺经济年代、油、肉、蛋都凭票供应,使得酷爱各种运动、体质量理想、精力充沛的我变得肥胖了,体质量从70kg锐增至93kg。

2000年从北京朝阳医院回到北京大学人民医院,入职必需的体检揭示出诸多健康隐患:三酰甘油增高,高密度脂蛋白胆固醇水平低,餐后血糖突破界限和脂肪肝。我开始反思,重新规划人生。恰逢当时有了增加脂肪从肠道排泄的“减肥药”,我认认真真用了一个疗程,体质量下降至72kg,但腹痛和腹泻不良反应明显,体质量快速下降后疲乏无力。更重要的是,停药后体质量快速增加、反弹。我决定开始认真改变生活方式:饭吃八分饱,日行万步路。至今已坚持了14年,体质量始终保持在75~78kg。尽管我父母和弟弟有高血压,我至今血压处于理想水平,胆固醇也在理想水平,10年来血糖正常。近4年对嘴的管制松动一些,血糖有轻度波动;如少吃一些,血糖仍可理想控制。我的确从“管好嘴迈开腿”中显著获益。

国内外指南建议的有氧运动时间是每周≥5d,≥30min/d(大约3000步路),同时又倡导万步路,似有矛盾,道理何在?我的理解和体会是,练习完成≥30min/d中等强度的有氧运动有利于燃烧体内过多的脂肪贮存,对于减轻体质量,降低血压、血糖和血脂(尤其三酰甘油)有明显效果;完成此外的7000步可零星积累。在一些计步器上把3000步练习的有氧运动记录为有效步数,而将每24h累计的步数记录为总步数。强调总步数在于改变一个人的生活方式与行为,从“见椅子就坐”转变为“有机会就走”。如不养成抓住各种机会走路运动的习惯,根本不可能完成日行万步路。一旦养成运动习惯,不运动反而感到不舒服。习惯成自然才能把运动变为每日生活工作中不可或缺的组成部分,如同睡眠、吃饭、工作和学习一样重要,缺一不可。

管好嘴,迈开腿,贵在坚持。我在推动“日行万步路”普及推广过程中受到中老年朋友质疑的是:会不会走强心脏,走毁关节?实际上,在下决心开始实施日行万步路计划时,我有右跟骨的骨刺、腰椎间盘滑脱和双膝关节病,甚至有骨科医生建议我可考虑关节置换手术。14年前开始运动时,我经常爬楼梯,20多层楼都一口气爬上去,有时间也去爬爬山;但有了明显骨关节症状时,我大多走平路。但每天早上在医院上班时,我的诊室和病房在3楼和4楼,仍选择走楼梯,一是在高峰期礼让患者,二是给自己更多运动机会。节假日依然去爬山。年龄渐渐大了,爬山时会放慢些速度,但仍不会慢于甚至快于30多岁的研究生们。我理解,坚持行走对跟骨骨刺有治疗作用;经过运动,肌肉强壮了,有益于固定关节,膝关节病反而减轻了;腰椎间的轻度病变也未加重,症状(右腿走路时麻木)也减轻。老年人骨质疏松常见,阳光行走是预防骨质疏松的最好措施,而非片面补钙。有氧运动不仅强身防病,也十分有利于化解焦虑抑郁情绪,为我们带来好心情。群体运动能力的提升也会带来总死亡率的下降,个体存活时间尤其健康期望寿命的延长。

我身体力行也到处奔走呼吁“管好嘴,迈开腿,饭吃八成饱,日行万步路”产生了明显的正能量,越来越多的医生行动起来。如北京阜外心血管病医院的朱俊教授发现血糖升高后,开始了日行万步路,他高兴地看到血糖走正常了;郭继鸿教授也终于开走了;北京大学人民医院的院长和书记也挂上了计步器;职场人员成立了一个又一个万步路俱乐部,用手机微信等工具互相监督,互相促进,日行万步路。

健康从心做起,从我开始,路在脚下,走向健康。从日行万步路启动,将大大推动中国全民健康梦的实现。运动是良医,运动是良药,是成本效益最合理、无毒副作用的防治ASCVD乃至NCD的良医与良药。要发挥这一良药的疗效,不能三天打鱼两天晒网,最重要也是最难能可贵的是坚持!坚持数年,必有好处。

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