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经历4次生育8次流产 选择适合的避孕方法多重要

原标题:经历4次生育8次流产 选择适合的避孕方法多重要

急促的电话铃声打破了下班前的宁静, “有个大出血的病人马上入院!” 这是门诊大夫特意给病房医生打来的电话,电话中门诊大夫大概说明了一下该病人的情况,听完之后,医护人员顿时打起十二分精神,迅速做好接诊准备。

不一会儿工夫,该病人在家属的陪同下到达病房。病人坐着轮椅,捂着肚子,面色暗黄,表情非常痛苦,家属也显得十分着急。医护人员见此情形立刻把她送到治疗室,一看裤子上一大片血迹,阴道口还在往外流着血,赶紧让护士开放静脉通路,并给予心电监护,一边再次向她确认病史。

这位患者27岁,2天前突然发现自己怀孕了,大概怀孕7+周,于是在当地小诊所做了人工流产术。诊所的大夫告诉她没做干净,于是又让她口服米非司酮及米索前列醇继续流产。当天早上开始排黑便伴肛门坠胀感,入院前2小时阴道出血多,伴大量血块,到我院做B超发现胎囊在宫腔下段至宫颈内口处,于是紧急入院。

患者曾经怀孕12次,包括顺产3次、剖宫产1次、4次人工流产、4次药物流产,特别是在2017年一年之内就做了2次药物流产,所以当我院接诊她的时候病情变得非常棘手。

首先,她在外院做的人工流产及药物流产都失败了,胎囊还在宫腔内,现在出血量非常多,必须尽快清宫止血。但刮宫面临的问题是她已经分娩数次,且流产数次,每次清宫术子宫损伤的风险都会逐渐递增;其次,她已经在小诊所做了清宫,现在又有黑便,不能排除小诊所的清宫已经穿孔损伤肠道的可能性;再次,现在B超显示胎囊位于宫腔下段近宫颈内口处,她既往剖宫产1次,子宫瘢痕也在前壁下段,因此也不能排除瘢痕妊娠的可能。如果是瘢痕妊娠,那刮宫过程中出血、子宫破裂的风险极高,如果出现此种情况,可能需要输血、介入治疗、开腹修补子宫甚至切除子宫……

就在医护人员紧张迅速转动脑筋考虑各种风险,然后想各种应对办法的时候,病人和家属却不知道潜在的风险,嚷着赶紧给她做清宫术然后赶紧回家。临床上经常会遇到这种情况,病人病情很危急,当大夫绞尽脑汁寻找救治方法的时候,病人自己却完全意识不到病情的复杂和危险性。从医生看来,这个病人的清宫术风险重重,病人却想得如此简单,以为随便一个操作就解决了,如果继续大量出血,病人可能会因为失血过多而休克甚至危及生命,所以现在当务之急是即便危险重重,也必须要尽快给她清宫处理。

立即启动紧急措施,找来上级大夫及B超室医护人员,做好压球囊或手术甚至转院的准备。在B超监测下夜班大夫给她做了清宫术,万幸的是胎囊并不是长在子宫的切口瘢痕上,手术很顺利。术后病人出血迅速减少,医护人员瞬间松了一口气,但还需要进一步的观察,仍然不能排除外子宫已经穿孔的可能性,同时也要看她的贫血情况,是否需要输血、补铁,还得继续抗感染治疗。这个时候,病人却突然提出要马上出院,当医护人员告知其出院所带来的风险时,病人无奈的说道,她明白大夫是为自己的健康着想,但治疗住院期间的费用让原本就不富裕的家庭倍感压力。了解情况以后,医护人员告诉患者若是再出现一些并发症可能花的钱更多。最后在医生的劝导下,病人同意继续住院接受后续治疗,之后顺利出院。

这次患者的紧急大出血问题算是解决了,但这个病人的问题彻底根治了吗?其他育龄女性在面对避孕、生产等情况是否也存在着同样的困惑呢?

回顾一下这个病人情况,27岁的年龄,从2006年至今,自然分娩和剖宫产共4次、人工及药物流产各4次,其中2017年仅药物流产就有2次,到2018年又发生这么惊险的一幕。如此推算,她是从16岁就开始生孩子,期间一直不停地生、不停地流产,现在27岁看起来就像40多岁。

她为什么不采取避孕措施呢?同时抚养4个孩子,不能工作、经济拮据,这一系列的现实问题摆在面前,迫使她即便身体健康亮起了红灯,也舍不得接受良好的治疗。如果能在早期有意识采取必要的避孕措施,那么后续将对病人的身体减少很多伤害。

在与这对夫妻交流过程中得知,这些年也尝试了很多避孕的方法,比如妻子带过两次环,一次T型环、一次O型环,但都掉了。可能因为她怀孕次数太多,子宫变得很大,所以环总是掉;她还曾经用过长效避孕针,但现在大部分医院已经没有长效避孕针了。

基于这位患者避孕经历的特殊性,妇科医护人员决定努力帮她找到一种适合的避孕方法。医生给她列举了一些可以采用的避孕方法,并做了简要介绍:

1.口服短效避孕药:避孕效果好,但必须每日服用,每月费用大概一百多;

2.吉妮环:这种环像一根针一样扎在子宫壁上,所以即便子宫很大也不容易掉,优点是一次操作可有效避孕10-15年,费用在300元左右;

3.皮下埋植剂:费用不高,一次操作可有效避孕5年,费用在1000元左右,但现在比较少医院可以放置;

4.还有绝育术、宫颈帽等目前使用较少的避孕方法。患者根据自己的具体情况决定采取哪种避孕措施。

近日电话随访该患者,她采取了口服避孕药的方法,到目前为止没有再怀孕。最后,鼓励相爱,也请科学避孕。

供 稿:妇产科综合病区 黄丹

编辑制作:宣传中心

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