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一糖尿病患者因骨折引发对围手术期血糖管理的思考

原标题:一糖尿病患者因骨折引发对围手术期血糖管理的思考

“主任,我们有个高龄骨折病人急需手术,已卧床一周,因血糖波动伴低血糖发作无法急诊手术……”4月23日凌晨,综合外科给内科李雅君主任打来求助电话。

患者系一名70岁女性,左踝骨骨折一周在外科住院治疗,因血糖波动于15-20mmol/L,伴低血糖发作,无法急诊手术,若错过手术时机,长期卧床会导致其他严重并发症,甚至危及生命。了解大致情况后,李主任马上组织了救治团队,并与团队亲临患者床旁。患者因血糖高,惧怕进食,低血糖发作又加重了患者的焦虑。此时的患者愁容满面,面色苍白,浑身无力,轻度浮肿,营养状态不佳,一家人也都在为血糖降不下来不能马上手术而发愁。

李主任和团队制定了72小时综合治疗方案,安抚患者焦躁的情绪,鼓励病人进食,制订严格的营养处方,更换胰岛素品种,全面调整治疗方案,密切监测病情。经过及时的诊治,3天后血糖达标,饮食正常,患者及家属脸上呈现久违的笑容,第4天顺利手术。通过科室之间的合作,血糖得到有效的控制,目前伤口恢复良好,患者、家属十分满意。

本例患者具有代表性,她引发了我们对糖尿病管理不达标的忧虑与思考,如何做好糖尿病及围手术期的血糖管理,是我们的责任和义务,且任重而道远。

目前国家已投入了大量的人力物力对糖尿病患者进行规范化管理,但本案例糖尿病患者认识不足,依从性差,血糖达标率还远远不够。随着人均寿命增加,老年糖尿病患者及需要外科手术患者明显增多,因此围手术期血糖控制是我们的首要任务。对于围手术期糖尿病患者,一方面需要面对手术的应激反应,焦虑紧张的心理状态可以使血糖升高;另一方面手术前空腹准备可以使血糖变化;同时糖尿病患者的抗感染能力和创口愈合能力均下降。

相对于非糖尿患者群,患有糖尿病或高血糖的外科患者相应的发病率和死亡率会增加,围手术期死亡率甚至高达 50%。导致上述不良结果的原因是多方面的,包括:

1.糖尿病并发症,如微血管和大血管等多种疾病使手术风险增加;

2.治疗不规范造成血糖水平控制不稳定,导致低血糖或高血糖;

3. 围手术期感染的几率增加;

4.围手术期膳食营养不科学造成营养过剩或不良,影响伤口愈合。

围手术期术前血糖控制目标:术前应对患者的健康状况和血糖控制做全面评估,术前 HbA1c(糖化血红蛋白)>9%, 或FBS(空腹血糖)>10.0mmol/l, 或随机 BS(血糖)>13.9mmol/l 者的非急诊手术应予推迟;小手术和大手术理想的目标值都是要求接近正常,空腹血糖在5.6-7.0 mmol/L;对于小手术来讲,可以接受的血糖管理目标在空腹8.3-10.1 mmol/L;而对于大手术要求严格控制在空腹7.0-8.3 mmol/L。

内科承担着全院血糖管理工作,有着丰富的临床经验。糖尿病术前及术后的血糖管理、并发症的处理、糖尿病患者的床边教育、运动指导、营养处方、糖尿病套餐、降糖药物的合理应用、胰岛素方案制定、胰岛素泵强化治疗等均是内科特色与特长。

糖尿病健康大课堂

时间:每月第三周 周五 14点

地点:内科五楼

欢迎广大糖尿病患者积极参与!

内科联系电话 :010-89449206

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供 稿:内科 李雅君 李芳芳

编辑制作:宣传中心

审 核:医务科返回搜狐,查看更多

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