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鼻整形师徒对话(十九) 术后固定技术与护理

原标题:鼻整形师徒对话(十九) 术后固定技术与护理

(郭:郭树忠教授,师:师俊莉医生)

郭: 当我们搭建完鼻整形支架结构并缝合完伤口后,重塑的鼻子外形立即得以显现。如果医生对外形满意,通常就可以结束手术了,如果对外形不满意,可以拆开缝线对支架进行调整,直到满意或者已经无计可施为止。

师:医生通常会尽全力最出好看的鼻子样子,但做的好并不意味着长的好,如何维持住手术中塑造的鼻子形状也是很重要的一个环节。

郭:整形手术的最终结果一大半在医生,一小半在患者,做的好还要长的好,伤口是长上的,支架之间的连接不能终身依靠缝线固定,多数情况下医生用的是可吸收缝线,最终会被患者自身生长的纤维组织所替代,在这个过程中,重塑的鼻子的外形维持与护理很重要,医生要给鼻子内部伤口的生长提供必要的支持和条件。在临床工作中,你是如何在术后做到这一点的?

师:首先要考虑是否放置引流,因为鼻整形通常要做比较广泛的剥离,表面的皮肤伤口一般位于鼻小柱的“腰部”,伤口很短小,但里面的创伤并不算小,术后伤口的渗血和渗液是不可避免的,如果渗血量比较大,不进行充分的引流,血液积在伤口里,后期会因为其纤维化而影响鼻子的外形,同时血液中的血红蛋白分解会产生自由基,对组织会造成伤害,所以,从某种意义上说,积血是“有毒”的,会加重伤口肿胀的程度并延缓消肿的时间,因此,需要将积血及时排出。

郭:那是不是意味着每个病人都要放置负压引流?

师:那倒不一定,如果渗血少,也可以不放置引流。因为鼻腔内的伤口很难缝合的很严密,实际上放置负压引流也存在将鼻腔内的分泌物吸入伤口的风险,所以要权衡利弊,渗血多的时候放置,渗血少的时候可以不放置。

郭:是不是放置负压引流时一定要填塞鼻腔?

师:那也不一定,如果伤口密闭可靠,就不一定非要填塞鼻腔。但鼻腔和口腔手术是二类伤口,有污染的风险,如果伤口密闭的不是很彻底,我通常用碘纺纱条或者膨胀海绵填塞鼻腔。

郭:看样子是否填塞鼻腔是医生们面临的另外一个做与不做的选择。

师:填塞鼻腔除了防止鼻腔分泌物进入伤口之外,最重要的作用是压迫止血和维持鼻子的外形。鼻腔内适度的压力可以减少衬里侧伤口的渗血,同时可以在早期肿胀期给予鼻支架外部支持,防止其因为肿胀而变形。

郭:但鼻腔填塞后患者感觉很不舒服。

师:所以,也不是每一个病人都需要鼻腔填塞,如果伤口很干净、渗血很少,不放置引流,也可以不填塞鼻腔。但是如果鼻中隔广泛剥离或者切取,我通常都会鼻腔填塞,防止血肿发生。即使填塞了鼻腔,也要适时取出,因为鼻孔填塞后患者的感觉很不好受。很多人术后并不是抱怨术区疼痛,而是术后鼻子不通气感觉不舒服。

郭:鼻中隔的贯穿缝合也是为了固定软骨支架和减少死腔吧?

师:术后如果行鼻中隔前端剥离的患者,我会用快吸收线贯穿缝合鼻中隔前下部,目的就是闭合死腔。

郭:外固定也很重要?

师:外固定同样有压迫止血和维持移植物不移位的作用,多数情况下我也会用,可以考虑用热塑夹板来固定。

郭:告诉病人术后早期尽可能避免碰撞鼻子也很重要。

师:术后处理也有很大的学问,处理的好,患者恢复快,消肿的快,外形维持好,反之亦然。

郭:医生不应该仅仅把注意力集中在手术台上,术后处理的每一个细节也对于鼻整形的最终效果有很大的影响,医生和患者都不应该忽视。

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