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【临床培训班】脑深部电极植入手术麻醉

原标题:【临床培训班】脑深部电极植入手术麻醉

脑深部电极植入手术麻醉

讲者:北京天坛医院 李艳

整理者:张曼宇

在大多数外行人看来DBS手术麻醉似乎并没有多复杂,事实真的如此吗?手术第一步操作在局麻下进行,此时患者就不存在麻醉风险了吗?手术进行到第二步时改为全麻,在这个过程中我们又需要关注什么问题呢?相信大家心中有诸多疑问,带着问题,让我们回顾一下李艳老师精彩详尽的关于“DBS手术麻醉”的课程。

帕金森病(Parkinson disease,PD),又名震颤麻痹,是一种渐进性的神经系统退化性疾病。常发生于中枢的椎体外系功能障碍。主要表现为震颤、肌强直和运动功能障碍,多在60岁以后发病。

病历生理学改变

·病变的部位:下丘脑黑质-纹状体多巴胺能神经通路

·多巴胺和乙酰胆碱失衡

·运动神经系统的失衡

PD相关的系统疾病

·神经精神症状

·呼吸系统

限制性 胸壁僵直

阻塞性 上气道功能障碍

不协调运动

分泌物增多

吸入性肺炎

·循环系统

心率失常

体位性低血压

·自主神经系统功能

流涎、排尿、胃肠功能困难

循环系统自主调节功能降低

体温调节失衡

·胃肠功能

表现:涎分泌、吞咽困难、食管功能异常和便秘

吞咽困难

PD的药物治疗

·补充多巴胺

左旋多巴

多巴胺激动剂

副作用:恶心、呕吐、直立性低血压

·抗乙酰胆碱药物

·MAO-B

抑制中枢多巴胺的代谢

·抗抑郁药

药物的不良反应

·低血压是抗PD药物的常见副作用

·左旋多巴

恶心呕吐,导致脱水和低血容量

直接作用于中枢的多巴胺受体,扩张外周血管

增加了抗高血压药物的作用,导致血压急剧下降

·抗抑郁药(三环抗抑郁药和阿米替林)

加重体位性低血压

术前停药

·术前停用抗帕金森药物:off-period

·“off-period”:疼痛、肌张力障碍、呼吸功能障碍、抑郁

·停用抗凝药

Stage1麻醉管理目标

·舒适、配合

·生命体征平稳

·气道顺畅

·镇静药物不影响微电极记录以及患者状态

·体液管理

·保温

手术室准备

·气道准备

·室温

·抗惊厥药

·头架扳手:be readily available

术中监测

·意识、运动

·ECG、BP、SPO2

·有创压

·BIS

麻醉药物对MER的影响

·GABA受体介导

苯二氮卓类药物:避免应用

异丙酚:测试之前15分钟停用

挥发性麻醉药<1MAC

·非GABA受体介导

右旋美托咪定

·注意事项

药代动力学改变而导致过量

呼吸

Stage2麻醉方法选择

麻醉方法:气管插管全麻

PD患者麻醉药物选择

·术前药

镇静药:吩噻嗪类及丁酰苯类药物可加重PD症状

抗胆碱药物阿托品及抗组胺药物苯海拉明可以应用

·镇静药:导致肌强直和急性肌障碍

避免清醒时单独使用

剂量和给药速度

·吸入麻醉药:避免使用氟烷

·异丙酚

·琥珀酰胆碱:避免使用

术中并发症

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