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科普 | 食管-胃双原发癌的手术治疗

原标题:科普 | 食管-胃双原发癌的手术治疗

关键词:食管-胃双原发癌

定义

食管-胃双原发癌指的是食管独自发生的恶性肿瘤,临床上将第一原发肿瘤发生后6个月内发生的另一原发肿瘤成为‍‍‍‍‍‍‍时性超过6个月称为异时性

在1932年,Warren和Gate医师提出了多原发恶性肿瘤的诊断标准:①每个肿瘤都是恶性的;②每个肿瘤都有各自的病理,形态特点;③肿瘤发生在不同部位或器官,互相间不连续;④每个肿瘤一般有其特有的转移途径;⑤诊断时应排除转移癌或复发癌。只有满足以上标准才能确诊。

食管-胃双原发癌常见吗?

由于食管、胃均为上消化道器官,暴露于相同危险因素中,因此双原发肿瘤发生几率较其他器官高。根据日本临床报道,18.5%食管癌患者同时性合并其他原发肿瘤,其中合并最多的是胃癌(4.7%),其他还有头颈部癌(2.7%),结直肠癌(1.2%)和肺癌(0.7%)。我国文献报道约有0.8%-10.8%食管癌合并其他恶性肿瘤,其中合并胃癌有0.3%-3.45%。

食管-胃双原发癌如何治疗?

食管胃双原发癌如无手术反指证及禁忌症一般首选根治性手术治疗,相较于单纯食管癌根治术,双原发肿瘤手术难度更高。手术难点在于保证肿瘤根治原则下食管癌胃癌切除后的消化道重建,由于胃部肿瘤导致传统管状胃通常无法实现。

因此,术前仔细评估很重要手术方式需要根据病史、胃镜(超声内镜)病理、GI、增强CT,甚至术中探查情况等综合制定

  • 如果胃部肿瘤评估可行内镜下切除:可考虑ESD切除后行传统食管癌根治术。
  • 食管肿瘤位于中上段,胃部肿瘤需全胃切除:由于空肠上提范围有限,须行上腹-右胸-颈部三切口结肠代食管颈部吻合术,切除食管肿瘤及全胃,结肠代食管通常经胸骨后路径上提至颈部。

  • 食管肿瘤位于下段,胃部肿瘤较小,且位于贲门或近端胃:在保证切缘的前提下,可经胸腹联合切口/左胸切口,切除食管肿瘤及近端胃,残胃胸内主动脉弓下/上吻合。

  • 食管肿瘤位于下段,胃部肿瘤需行全胃切除:可经胸腹联合切除,切除食管肿瘤及全胃,空肠代食管R-Y吻合。

  • 食管肿瘤位于中下段,胃部肿瘤位于远端胃近幽门,且肿瘤较小属于早期:因近幽门行ESD术后易发生狭窄,次类情况可行保留胃网膜右血管弓的带蒂管状胃代食管术,入路采用右胸二切口。

食管胃双原发癌因两个原发灶的不同情况而有不同的手术方式,术中牵涉多个脏器且有多个吻合口,手术时间也相对较长,术后并发症的风险也较高。因此,食管胃双原发癌手术更能体现出“慎于术前,精于术中,勤于术后”的重要性。

瑞金医院胸外科作为上海交通大学食管疾病诊疗中心之一,每年收治各种不同类型的复杂食管癌患者,其中部分为食管胃双原发癌,并通过微创手术治疗(胸腔镜或达芬奇机器人),取得令人满意的疗效。

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