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陶敏芳:新技术如何提升急诊效率与安全

原标题:陶敏芳:新技术如何提升急诊效率与安全

作者| 刘颖

来源| 搜狐健康

IT与人工智能能否为临床医生减负?在上海市第六人民医院副院长陶敏芳看来,忙、乱、医疗资源不足是在急诊室工作的真实写照,医院从80年代逐步引入了信息化概念,从最初的财务管理,直到后来的全方面引入,包括财务管理、业务管理、优化流程,缩短病人住院天数、等待时间等等。

IT技术如何进入临床工作?

截至2018年第一季度,大中华区一共有8家医院通过了HIMSS EMRAM 七级,,43家医院通过了6级。上海六院与2017年6月通过了HIMSS 6级,将在2018年要启动HIMSS7级的评估,基础打好了对医院的IT引入和临床支撑起到了非常好的作用。在上海六院:第一,会利用信息化把门诊流量监测做好,科室等待病人太多了就会根据情况紧急程度分别启动黄色或红色预警应急预案;

第二,门诊导航。医院一天大概有1万多门诊量,门急诊导航系统会根据病种按科室进行分类统。这个系统还会对接了社区,完成了云诊断的系统,直接就诊;

第三,病房。在HIMSS6级建设的基础上,六院2017年完成了医疗质量监控,把需要的部分全部进行了集成。现在可以在系统里看到当天的住院病人、手术病人、长期住院病人,也可以看到整个医院42间手术室的分布情况,用于质量管理。甚至能够看到病种分析,比如一个月急性心肌梗死的、做PCR的病人究竟有多少。在这些工作当中我们医院启动的HIMSS6级评估为医院的信息化发展奠定了基础,由此开始做危重病临床决策支持系统。HIMSS6级评估上我们完成了书写的闭环、药物的闭环等等工作,并启动了HIMSS7级,希望充分利用云计算和物联网技术能够把医院打造成智能化。

人工智能带来改善与颠覆?

陶敏芳说,医疗质量、患者安全是我们关注的问题,智慧医疗的建设一定会在质量和安全保障上起到很重要的作用:

第一,辅助决策系统将提高我们的效率。心电图原先要使用人工测量,现在很快就能拿到结果,辅助决策系统,为医生的减负做了很多。

第二,对质量的闭环。没有信息系统不能形成闭环,如果有智能化的东西,闭环可以完成。举例来说,用药以后这个药发出去一直到使用和反馈,都将被看到。

第三,患者安全和医疗质量,也是需要理顺信息。从数字医院迈向智慧医院,现在没有一个医院没有使用信息化技术,但实际上还在使用很低端的技术——检验科的数据出来到系统当中用手工敲进去的。如何从数字化医院迈向智慧化,这是我们需要做的事情。

针对这个战略,国务院发了很多关于开放协同人工智能创新体系,现在上海要做智慧城市,医院如何完成创新,这也是我们要思考的国家战略,其中医院的人工智能一定是顶层设计。顶层设计做好了,后面的活才能做得好。人工智能将会我们医疗带来颠覆性地改造。

人工智能满足成本降低

让医生出差成本很高,人工智能是一个降低成本很好的方法;在老龄化管理的人工智能上,正如梅奥诊所介绍的,家人可以告诉社区医生出了什么情况,社区医生会建议要不要到医院治疗,但现在我国还没有做到这块。中国医生没有守门人,社区服务除了签约其他还没有做到,那么智能化将因此带来颠覆性的改变。

在一些发达国家利用人工智能降低了很多的医疗成本,但中国很多所谓的智能化、数字化、计算机信息化基本都没有给我们带来太多成本的降低,反而使成本更高。随着工作的改善,我们经过HIMSS6级评审以后,六院电子病历层级已经在提高,知识库、ICD码、决策支持已经到了一定程度,在辅助决策系统当中是非常值得注意的。包括弥补医生知识的缺陷和记忆的局限,帮助我们临床精准地决策。

美国杂志曾经登过一个研究,他们针对30天内死亡的患者分析原因,认为死亡和病情复杂有关系,而不是技术。中国的现状是技术和态度占一定的比例,低年时医生不规范,漏诊、误诊和治疗的不规范性是造成接到投诉很重要的原因。人工智能可以帮助我们降低这方面的犯错成本,把人工智能决策系统引入医院,并且在医院的基础上进行一个适合的改造,可以降低医疗的差错,提高我们整治的效率。

最主要的,智能系统可以用于规范医疗行为。手术、门诊、急诊都有大量的等待时间,我们要更好地进行分析。规范诊疗环节当中,我们医院会把18项核心制度纳入进去。上海六院急诊想要做的就是探索急诊环节的行为,要把梅奥的知识库以及相关的决策系统引入。这包括知识库的建立,危重症诊断库的标准,以及符合国情的药品支付支付标准。

人工智能系统数据实现落地化

上海六院的急诊量是47万,也是上海顶尖的水平,以创伤为主。如何满足医院需求,希望IT做的第一个就是临床,一定要满足医生的需求。

第二,临床大数据的应用,我们需要更精准的数据,现在有很多数据的挖掘,这也是医院要做的。对患者要讲均质化服务、个性化服务,中国患者永远不会嫌你对他关心过多。我们也要考虑患者的个性化。没有最好的系统,只有最适合医院的系统。

第三,在提供诊疗的标准化、科学性当中,希望能够做到数据完整,做到有效性、时效性高,这就是临床的需求。

陶敏芳说,人工辅助智能一定可以给临床一线带来好处,惠及三方。第一,患者,可以得到有效、合理、正确的救治。第二,医生,提升诊治能力,减轻工作负担。第三,医院,提升医院总体管理效率。习主席在十九大提出要满足人民群众对美好生活的向往,这个预期效果一定是毋容置疑的。如果把医院的智能化能够做得更好,更能够用于临床一线,任重而道远,还有很多的路要走。

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