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关于肾结石诊治的常见问题

原标题:关于肾结石诊治的常见问题

肾结石的危害不仅在于使病人疼痛难忍,更严重的是如果结石长期存在,堵塞尿路,可能诱发感染、肾功能损害。如果双肾结石两侧肾功能受损或独肾结石肾功能受损,可出现尿毒症症状。那么,肾结石病人有哪些注意事项呢?日常生活中我们应该如何预防肾结石的发生?如果知道自己患有肾结石,又该如何治疗呢?

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为什么有的肾结石不痛?肾结石不痛好吗?

疼痛是肾结石的主要症状,其程度取决于结石大小、有无梗阻和继发性感染。在肾盂中不活动的结石,无感染时,可长期无症状,甚至引起慢性肾功能不全时,仍无自觉症状。较小的结石活动范围大,当小结石进入肾盂输尿管连接部或输尿管时,引起输尿管剧烈的蠕动,以促使结石排出,于是出现绞痛。但随着阻塞的延长,输尿管因积水而扩张,疼痛即会逐渐地缓解。肾结石不痛容易使病人误以为结石好了而延误就医的最好时机。在门诊中有许多病人因为结石阻塞而致使肾脏完全损坏,这些病患者中通常是因为误以为肾结石不痛就好了从而导致病情加重。因此如证实有肾结石发生,切记一定要定期复检及治疗,确保没有结石并发症发生。

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肾结石该如何确诊?

肾结石的诊断通过病史、体格检查、B超、X线照片,化验检查,多数病例可以确诊,必要时可以进行CT检查。B超及X线泌尿系统平片是诊断肾结石最常用的检查方法。90%以上的肾结石会在X线平片上显影,显影的深浅和结石的化学成分、大小、厚度有关。不同成分的结石,按其显影的程度依次排列为草酸钙、磷酸钙和磷酸镁、胱氨酸、含钙尿酸盐,纯尿酸结石不显影。B超检查有助于对积水、结石等病变的诊断,特别是对无症状结石及X线不显影的尿酸结石意义更大。

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治疗肾结石的方法有哪些?如何选择?

肾结石复杂多变,结石的性质、形态、大小、部位各不相同,结石与周围是否有粘连,远端是否有梗阻,肾盂肾盏是否有积水以及患者的全身状况,都是需要考虑的因素。因此,结石治疗方法的选择要依人而定。一般来讲,直径小于0.6cm的结石可以采用通过服用排石药及大量饮水使小结石排出,或通过服药、调整饮食、增加饮水、碱化尿液使结石溶解和消失。对于直径大于0.6cm且小于2.0cm或药物排石无效的结石,可以采用体外冲击波碎石的方法。体外冲击波碎石安全有效,过程大约30分钟左右,痛苦小,副作用少,一般不需要住院,不会影响工作和生活。如果结石体积大于2.0cm,则最好采用手术治疗,包括开放手术和微创手术,其中后者是当代肾结石治疗的主流。

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什么是肾结石微创手术?有什么好处?

肾结石的微创手术一般是指微创经皮肾镜碎石术(MPCNL),是治疗肾结石和输尿管上段结石的先进技术,俗称“打洞手术”,即在病人腰部穿个筷子大小的洞,并在皮肤和肾脏结石之间用特制的软管建立软的工作通道,置入直径仅3毫米的输尿管镜,使用气压弹道或激光碎石机击碎结石并使其沿通道流出。相比于传统开放手术,MPCNL具有创伤小、痛苦小、恢复快,结石复发率低的优点;相比于体外震波碎石,具有肾功能损失小,结石清除率高的优点。病人在手术后第二天可以下床活动,第三天就可以出院。目前这一技术在全国三甲医院已广泛开展,其中以广州、北京、上海等大中城市最为成熟。

哪些人不适合采用微创手术治疗肾结石?

如果病人合并以下情况,则不适合采用微创手术:严重的心脏疾患或肺功能不全,无法耐受手术者;未纠正的全身出血性疾病;未控制的糖尿病或高血压者;服用阿司匹林、法华令等抗凝药物者,需停药2周,复查凝血功能正常才可以进行手术。

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肾结石容易复发吗?

肾结石容易复发是肯定的。据统计,尿路结石的年复发率为7%左右,十年内50%的患者结石将复发。结石复发与结石的成分、数目、治疗是否彻底、患者的生活习惯以及是否患有导致结石生成的原发病等因素有关。体外冲击波碎石后部分患者有残石遗留,也增加了肾结石复发的机会。肾结石高复发率要求病人定期到门诊进行常规检查。

本文出自:郝钢跃 首都医科大学附属北京友谊医院 泌尿外科

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