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散步后胸痛于是专心打麻将,七旬老人险猝死

原标题:散步后胸痛于是专心打麻将,七旬老人险猝死

七旬老人活动后出现胸痛、呼吸困难等不适,于是不再每天去公园遛弯,而是一心一意打起了麻将,结果险些猝死……

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72岁的长沙市民黄恒华(化名)退休多年但身体状况一直不错,生活也比较规律,一般上午到公园遛遛弯,下午则在单位活动室打上几圈麻将。20多天前,老人在公园散步时突然出现胸痛、呼吸困难等不适,走几百米就喘不上气,回家休息后症状逐渐缓解。可过不了两天,上述症状又会再次发作,并且逐渐加重,只得在家人的陪同下来到湖南省人民医院心血管门诊就诊。

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心电图检查提示“下壁心肌缺血、心梗可能”,接诊的潘宏伟主任医师立即将老人收住院,同时安排了急诊冠状动脉造影。造影结果却出乎医护人员的意料,老人并没有严重的冠状动脉病变。这究竟是怎么回事?

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潘宏伟再次仔细询问家属才知道,自从20多天前第一次出现胸痛等不适后,老人担心是活动导致“心脏病”发作,不敢再去公园散步,闲在家里便整天和老伙计们“切磋”麻将。由于坐着不动的时间越来越长,终于在6月5日打了一整天麻将后病情再次加重,不得不走进医院。

▲肺动脉造影结果显示肺栓塞(红圈内)。

听了家属的描述后,潘宏伟高度怀疑老人是因为打麻将久坐不动,造成血流缓慢,血液变得粘稠,因此产生下肢静脉血栓,继发肺动脉栓塞,当即为他加做了肺动脉造影,果不其然,造影结果提示:多处肺动脉栓塞!

▲潘宏伟主任医师等为患者进行急诊冠状动脉造影和肺动脉造影。

术后,黄爷爷转入心内科病房继续抗凝治疗。经过几天治疗,老人胸痛症状基本消失,呼吸困难症状也有明显好转。

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提到“胸痛”,通常人们首先想到的就是“心肌梗塞”,而对于“肺栓塞”却知之甚少,因此“肺栓塞”常常被误诊、漏诊,“媒体曾经报道过女记者崴脚12天后离世的新闻,‘元凶’就‘肺栓塞’”,潘宏伟表示,急性肺栓塞是令临床医生非常头痛的一个疾病,不仅仅是因为它病情凶险,还因为其非常隐秘,患者随时有猝死的可能。

肺栓塞既隐蔽又凶险是因为它具有以下特点:

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01

症状没有特异性

肺栓塞起病急,最容易引起的就是呼吸衰竭和血液循环的障碍,症状表现取决于栓子的大小、数量、栓塞的部位及患者是否存在心、肺等器官的基础疾病。

多数患者的主要症状为呼吸困难或胸痛,也有的表现为晕厥、咯血、咳嗽等症状。患者还可能出现血压下降、心率加快、呼吸频率增加,紫绀,右心衰竭等现象。较轻的肺栓塞也可能基本没有症状,只是在诊断其他疾病或者尸检时意外发现。

上述症状和体征很多心血管疾病都可能出现,所以没有特异性,这导致了急性肺栓塞的诊断非常困难,很容易被漏诊、误诊

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02

难以被检查出来,易被漏诊

单从患者的症状和体格检查,很难发现肺栓塞的蛛丝马迹。心电图、胸片、心脏彩超这些常规检查也难以确诊。过去由于医疗条件的限制,能够确诊的肺栓塞并不多。

现在许多检查都普及了,包括CT肺动脉造影、放射性核素肺通气灌注扫描、肺动脉血管造影等,这些都是能够帮助确诊的有力工具,但是这些检查一般比较昂贵,患者不容易接受,很多基层医院也不具备相应的检查条件。这些原因都导致急性肺栓塞被漏诊风险仍然很高。

医生一般会根据患者年龄、既往病史、症状是否严重、有无血栓形成的高危因素等情况,综合评估肺栓塞的风险。根据风险程度的不同,推荐患者进行不同检查。对于高风险的患者,家属一定要重视、理解和配合检查。

文图:梁辉 张乐

编辑:梁辉

审核:周瑾容

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