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进餐时突发头晕大小便失禁,原因是?丨病例解析

原标题:进餐时突发头晕大小便失禁,原因是?丨病例解析

病例

患者,女,25岁。主因左下肢肿痛30余天,晕厥﹑憋气7天,于2007年12月23日收入院。患者50天前于当地医院行剖宫产术,于30余天前始出现左下肢肿痛,当地医院诊为左下肢深静脉血栓形成,给予溶栓治疗,溶栓前植入下腔静脉滤器,经上述治疗后,左下肢肿痛减轻,术后未予华法林抗凝治疗。

7天前,患者进餐时突然出现头晕,继而意识丧失,伴有小便失禁,持续时间约1分钟后自行醒来,醒后感明显憋气,无明显胸痛,无咳嗽﹑咳痰﹑咯血,至当地医院诊为肺血栓栓塞症,为进一步治疗转来本院。

查体:T 37.5℃,P 102 次/分,R 20 次/分,BP 105/80 mmHg,无口唇发绀,无颈静脉怒张,双肺呼吸音清晰,双肺未闻及啰音,HR 102 次/分,心律齐,各瓣膜区未闻及杂音,未触及肝脏,肝颈静脉回流征阴性,双下肢轻度水肿。

血气分析:pH 7.483,PCO2 33.2 mmHg,PO2 79.9 mmHg,HCO3-24.3 mmol/L。

心电图:V1~3导联T波倒置。超声心动图:右心增大,右心室舒张末内径30 mm,射血分数50%,三尖瓣少量反流,肺动脉收缩压40 mmHg。

肺血管增强CT:多发肺栓塞。

双下肢血管超声:双下肢股总静脉﹑股浅静脉及左侧腘静脉完全闭塞(血栓形成)。

入院诊断:左下肢深静脉血栓形成,下腔静脉滤器植入术后,急性肺血栓栓塞症。

讨论

急性肺血栓栓塞症(肺栓塞)是一种发病急﹑致死率很高的疾病,85%以上的患者是因下肢静脉血栓栓子脱落所致,植入下腔静脉滤器是防止下肢静脉血栓脱落导致肺栓塞的有效措施,植入下腔静脉滤器使肺栓塞的发生率由60%~70%下降至0.9%~5%。

下腔静脉滤器植入术后静脉血栓的发生率一般为2%~30%,其原因有以下几点:①滤器的设计及置入后的静脉损伤或捕获血栓情况;②滤器不全张开或倾斜可使血栓容易通过;③滤器血栓性物质聚集;下腔静脉滤器植入术后近期再发肺血栓栓塞症的病例,国内尚未见报道。

该患者妊娠分娩后出现左下肢深静脉血栓形成,当地医院在溶栓前植入下腔静脉滤器,目的是防止治疗过程中下肢静脉血栓脱落引起肺栓塞,因植入滤器后并未进行华法林抗凝治疗,该患者在滤器植入术后23天即发生急性肺栓塞,其原因可能与下腔静脉滤器植入术后未进行正规的抗凝治疗有关,下腔静脉滤器只是预防肺栓塞的发生而非治疗静脉血栓,因此使用前应严格掌握适应证。

植入滤器后如无禁忌证均应用华法林抗凝治疗,以减少静脉血栓的形成以及滤器植入后本身形成的血栓。

摘自:熊长明主编, 肺血管病[M].北京:人民卫生出版社.2013.返回搜狐,查看更多

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