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实用干货!青春痘反反复复总不好?如何选对药物是关键

原标题:实用干货!青春痘反反复复总不好?如何选对药物是关键

小美今年24岁,正是青春靓丽的年纪,可从青春期开始,小美的脸上就反复冒痘,多年来做美容、换护肤品、要了各种偏方,就是好不了,这可把爱美的小美急坏了,四处询问:“青春痘老是反反复复老不好,我该怎么办呀?”

相信生活中很多人都和小美有一样的困扰。

青春痘是痤疮的俗称,是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病,为皮肤科的常见病,常发生在面部、前胸、后背等皮脂腺丰富的部位。表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节等多形性皮损。

长痘痘的原因有很多,遗传、激素变化、痤疮丙酸杆菌感染、环境因素、生活方式、心理因素等都可能引起青春痘的发生并且呈现扩散快、见效慢、根治难的特点。大约90%的青少年和成人受到过青春痘的困扰,青春痘常在青春期后得到改善,但也可持续到成年期,可发生永久性瘢痕,对心理和人际交往产生负面的影响。

我们必须明确一点,那就是:“青春痘”是一种皮肤病,任何手段都不能取代药物治疗的地位,必须坚持用药治疗。

治疗青春痘的药物主要分为外用药物与口服药物。下面分别进行介绍:

01

外用药物篇

外用药物主要包括维A酸类、过氧化苯甲酰、抗菌药物类、二硫化硒等。

1

维A酸类

外用维A酸类药物适用于以粉刺、丘疹和脓疱为主要表现的轻、中度痤疮。目前常用的外用维A酸药物包括第一代的全反式维A酸霜或凝胶、异维A酸凝胶、第三代维A酸类药物如0.1%阿达帕林凝胶。阿达帕林的总有效率达到75-95%,稳定温和,具有良好的有效性和安全性。

常见不良反应:

轻度皮肤刺激反应,如局部红斑、脱屑、出现紧绷感和烧灼感,但随着用药时间的延长可逐渐消失(通常两周以内)。

通常在每晚温和洁面后20-30分钟,待皮肤彻底干燥后,涂抹在痤疮皮损表面及痤疮好发部位,涂抹后30分钟内配合使用补水保湿产品,以尽量减少药物刺激。

需要注意:

因为日光可以加重维A酸对皮肤的损伤、增强紫外线致癌能力,因此需避光使用。

外用维A酸类药有致畸性,因此在用药前1个月、使用过程中及停用后至少3个月内一定要避孕。

2

过氧化苯甲酰

过氧化苯甲酰为过氧化物,具有杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺及收敛的作用。过氧化苯甲酰可以减少痤疮丙酸杆菌的耐药性,可作为炎性痤疮(以脓庖为主)治疗的首选外用药物之一。

常见不良反应:

可以引起接触性皮炎,皮肤烧灼感、瘙痒、刺痛、干燥和红肿等。

目前临床上使用的过氧化苯甲酰浓度有2.5%、5%、10%的凝胶剂。一般从低浓度开始使用,局部涂抹在痤疮皮损表面。可以单独使用,也可以和维A酸类药物、外用抗菌药物联合使用。联合使用时要注意维A酸晚上用,过氧化苯甲酰白天用,或者两个药物隔天使用。

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抗菌药物类

抗菌药膏有夫西地酸乳膏、甲硝唑凝胶、复方克林霉素凝胶等。

夫西地酸乳膏对痤疮丙酸杆菌有较好的杀灭作用及抗炎活性,且与其他抗菌药物不会产生交叉耐药性。但因为夫西地酸容易诱导痤疮丙酸杆菌耐药,临床上常和过氧化苯甲酰或外用维A酸类药物联合应用。

4

二硫化硒

2.5%二硫化硒洗剂具有抑制真菌、寄生虫及细菌的作用,可降低皮肤游离脂肪酸含量,适合于皮脂分泌旺盛引起的痤疮。用法为洁净皮肤后,将二硫化硒洗剂摇匀,用棉签点涂到痤疮皮损表面,避开眼睛和其他黏膜(口、鼻),3-5 min后用清水清洗。

5

其他

5%-10%硫磺洗剂和5%-10%的水杨酸乳膏或凝胶具有抑制痤疮丙酸杆菌和轻微剥脱及抗菌作用,也可用于痤疮治疗。

外用抗菌、抗炎药物用法一般建议点涂于痤疮皮损处。而外用维A酸类药物由于具有抗微粉刺的作用,建议在皮损处及痤疮好发部位同时应用。痤疮治疗的疗程通常需8-12周或更长,需要做好长期的战“痘”准备。

02

口服药物篇

口服药物主要包括维A酸类、抗菌药物类、激素类等。

1

维A酸类

异维A酸是唯一能长期缓解,甚至“治愈”痤疮的药物。异维A酸可作用于痤疮所有致病环节,包括显著抑制皮脂腺分泌,减少毛囊皮肤腺导管的阻塞、保持通畅,抑制痤疮丙酸杆菌的生长、繁殖,减少炎症介质的产生等实现抗炎作用。异维A酸小剂量足疗程(0.25-0.5mg/kg/d)(一般6个月)治疗效果好、耐受性好、安全性高。

常见不良反应:

维A酸类药物的不良反应与维生素A过量的临床表现相似,包括口唇与皮肤干燥、唇炎、脱屑、瘙痒、皮疹、畏光、食欲减退、疼痛、抑郁等。大多可逆,停药后可逐渐恢复。

需要注意:

服药期间应定期进行血糖、血脂、肝功能和肌酸磷酸激酶的检查。异维A酸具有明确的致畸作用,因此女性患者应在治疗前3个月,治疗期间及治疗后3个月内严格避孕,如果在治疗过程中意外怀孕,则必须采取流产处理。

另外,异维A酸不可与四环素类(增加假性脑瘤的风险)、维生素A(导致维生素A过多综合症)、大剂量水杨酸或吲哚美辛(增加异维A中毒的风险)、卡马西平(降低卡马西平血药浓度)、华法林(增强华法林抗凝作用)等合用。

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抗菌药物类

使用抗菌药物治疗痤疮应规范用药的剂量和疗程。通常米诺环素和多西环素的剂量为100mg/天,可以每日1次或2次口服;四环素1.0 g/天,分2次空腹口服;红霉素1.0 g/天,分2次口服,疗程6~8周。

使用原则为:

(1)避免单独使用,特别是长期局部外用。

(2)治疗开始要足量。

(3)治疗2-3周无效时要及时停用或者换用其它抗菌药物。

(4)保证足够的疗程,避免间断使用,以免引起细菌耐药。

(5)不能无原则地延长治疗疗程,更不能作为维持治疗或者预防复发的手段。

3

激素类

激素类只包括抗雄激素与糖皮质激素。

抗雄激素

女性痤疮常使用抗雄激素治疗。常用的有避孕药(雌醇环丙孕酮和雌二醇屈螺酮等)与螺内酯。避孕药一般在月经周期的第1天开始每天服用1片,连用21天,停药7天后,再次重复用药21天,连用2-3个月后有效,疗程>6个月。

常见不良反应:

主要是子宫出血和深静脉血栓,还可能会出现体重增加、乳房胀痛、上腹部不适,出现黄褐斑等症状。妊娠、静脉血栓或心脏病病史、年龄>35岁且吸烟者禁用。

螺内酯推荐剂量一般1-2mg/(kg.d),一般口服20mg,1天2-3次,连用3个月起效,疗程4-6个月,不良反应主要是高钾血症,其他还有多尿、月经不规则(剂量依赖性)、乳房触痛、乏力、头痛及头晕等。

糖皮质激素:

痤疮本质上是一种慢性炎症性皮肤病,而糖皮质激素作为一种很强的抗炎药物,短暂使用可起到明显的抗炎作用。目前主要用于暴发性痤疮或者聚合性痤疮,因为这些类型的痤疮往往与过度的免疫反应和炎症反应有关。糖皮质激素需要小剂量短疗程使用,小剂量使用泼尼松一周(小于30mg/d),就可以明显起效。只要没有严重高血压、糖尿病、活动性溃疡,这个剂量的糖皮质激素安全性是很高的。

用药治疗要坚持分级治疗的基本原则,对于不同类型的痘痘要用不同的方法去治疗。具体的治疗方式参考下表:

药师提示:一定要在医生或药师指导下用药哦!

参考文献:

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范婷 药师

首都医科大学附属北京天坛医院临床药学室,首都医科大学临床药学专业在读硕士

科室:首都医科大学附属北京天坛医院临床药学室

专长:临床药物治疗与合理用药

咨询时间:每周一至周五8:00-11:30,13:00-16:30

咨询地点:首都医科大学附属北京天坛医院门诊药房用药咨询窗口

内容来源:北京天坛医院

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