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所有人都说不喜欢被检查,为什么护理质控还要查查查!

原标题:所有人都说不喜欢被检查,为什么护理质控还要查查查!

在2016中国护理管理大会上,5位国内知名护理管理专家深入剖析了护理检查中常见的问题和存在的误区,这些内容十分值得护理界深思。值此2018年中国护理管理大会召开之际,和大家共同回顾一下专家的金玉良言。

访谈主题:走出检查的误区

主持人:

北京护理学会秘书长李春燕

受访专家:

北京协和医院护理部主任吴欣娟

中国医学科学院阜外医院副院长兼护理部主任李庆印

前香港医院管理局护理总行政经理冯玉娟

河北省护理质控中心、河北省护理学会理事长高荣花

中山大学附属第一医院护理部主任成守珍

主持人:在开始今天的访谈之前,我想先问问在座的各位护理管理者,你们喜欢不喜欢检查?

大家答:不喜欢!

主持人:为什么不喜欢?是否因为感觉到检查增加了护士的工作量?让大家非常纠结,有时甚至觉得很困惑,不知道什么才是对的什么是错的?那么,非常感谢中国护理管理大会组委会,今天邀请到5位护理界的大家,来就这个问题和大家共同探讨,为大家解除心中的疑惑。首先,我想先问在座的5位专家第一个问题:各位都是护理管理和质控检查的专家,那你们认为在临床检查中的误区是什么?有哪些问题比较突出?

吴:刚才我听到在座各位大部分回答“不喜欢”。可见作为管理者,对这个问题是很纠结的。咱们先不说喜欢不喜欢,从我的角度来讲,我作为护理部主任,作为一名管理者,如果不去检查下面的护理工作,不下基层去了解,不去监督不去评价,我的心里会很发慌,会很不放心。我只有亲眼看到了护理工作很有序,没有安全隐患,我才能放心。

当然,大家不愿意接受检查的心情我很理解,因为我也是从普通护士成长为护理部主任,我做护士时也有不愿意接受检查的心情。现在临床护理工作其实挺难做的,人员少、要求高,不管是护理管理者还是护士,压力都很大。我认为,首先,检查的人很重要,检查的标准更重要。就是说,有时候被检查的时候,我们认为我们做得对,检查的人认为我们不对,存在角度不一样的问题,需要沟通。也有的检察人员不一致,水平参差不齐。检查的标准,不要太机械,要实事求是。不同的医院、地域间,护理水平是不一样的,不能用统一的标准去强行要求。有些要求协和医院都做不到,基层医院能做到吗?因此我说,制定检查标准应该更客观,检查者的思维方式要“接地气”。

然而,不检查也不行,一年半载不检查,我们的护士确实在某些方面会放松。反感检查也是不对的。我觉得很重要的一点,是我们要转变观念,要通过检查促进工作,检查的目的是发现问题、处理问题。要树立检查者是帮助护士提高护理质量的思维,这种思维特别应该体现在医院护理部对临床护士的检查上,要帮助被检查者发现问题而不是一味惩罚,这样才能有助于质量改进。在面对检查时,咱们护理管理者都很好强,都想排第一,反而掩饰了应该被发现的问题。我觉得检查工作应该弱化排名,不过也可能,不排名大家都不当回事了。所以说如何把握这中间的尺寸,是需要探讨的。

高:我也来说几句。我在那么多年的工作中,被检查过,也检查过别人。我心里最过意不去的地方,是我们的护理部,我们的护士,迎接检查工作当中做的最多的是文字的东西,加班加点,做了很多书面工作。我们去医院护理部检查,一面墙的资料,打开资料看一看就过去了,发现不了真正的问题也解决不了实际问题。因此,我认为,检查最大的误区是医院护理部门按照检查标准的条条框框去准备,去应付检查,那些书面的东西准备完了自己用不上,检查完当废纸扔了。医院护理部应该把检查作为衡量自己医院护理水平的工具,面对检查一定要结合临床实际,不要按照检查的要求限制自己,要保持自己的特色,完善自己的运作和管理、系统方面的问题。检查标准里面的一些内容,我们实际工作中用得上用不上,用得多用得少,如果不用,即使检查标准上有,我宁可失点分也不要去应付,这样也有助于检查标准的完善。我也想对一些检查者说,你检查的时候不要用自己医院的标准衡量别人,要遵照别人的实际,你提出的问题要充足的依据,有证可循,不然不要去挑人家的毛病,去抓一些无关紧要的小细节。

学员提问:我是一名护理管理者。我检查的时候发现最大的问题,是护士对于标准的淡漠,对于检查的抵触。检查时候挺好,检查的人走了该怎么样还是怎么样。我曾听专家说过,我们检查的目的不是扣和罚,是要把正确的意识灌输到护士的脑海里,从而改变他们的行为。然而并没有改变行为并没有那么简单。请问专家们,该如何改变这种现状?

冯:我问大家,你们谁认为检查的人是公安?就是来查我们的?(没人举手)谁认为检查的人是医生?是来给我们看病的,看看哪里有问题了?(举手者寥寥)谁认为检查的人是老师?来指导我们的,教给我们正确的做法?(大部分人举手)看到大家的反映,我觉得内地护理检查的大方向还是正确的是好的。

护士对检查的抵触,这是很大的误区,在香港我们也遇到过,经历过。检查前,大家围在一起背一通,过后就忘了。我认为,要解决这个问题,一定记住,检查不能去查一个护士,比如让她背什么东西她背不出来,从而批评她,扣分。这不是评核员的工作,这是病区护士长的工作,是应该由护士长在日常工作中对她考核。评核员来医院检查,是来检查系统问题的,流程好不好,各个环节是否有问题。在香港,我们把评核当成武器,比如我们去检查护理人力够不够,人力不够有什么隐患,要求他们怎样整改。医院护理管理者用这个检查的结果,去和院领导去争取,去申请加人。把评核评审出的问题,去医管局争取资源,争取护士的培训经费,把这个当成具体的指标去展示医院护理工作的困难,是去帮助护士的。

另外检查的标准也很重要,不是去检查去看哪个袋子的开口是不是都向着窗户,是不是看着顺眼。这不是关键问题。应该去抓影响质量和安全的关键问题,比如病区的扶手够不够,患者术后第一次下床有没有护士评估,在旁协助等等,可能导致安全隐患的问题,或影响患者康复的问题。

吴:90年代我们护理迎接检查,往往准备很久,三个月半年,随着检查和管理思路的转变,现在已经比原来好些了。比如现在检查满意度,调取的是去年的数据。有些检查是查3个月前的,临阵磨枪来不及了。护士抵触检查,管理人员也有责任。管理者,护士长日常就应该对护士进行培训、监督,包括提问问题等。每天都检查督促,使工作常态化,把护士问倒不是检查的目的,而是让他们学会掌握,你就是一个老师么。为了应对检查强制护士去背,搞得护士很反感。如果日常督导管理常态化,不用这样折腾护士。为什么这么惧怕检查?就是心虚。我们很多护士在境外都学习过,我在境外没见过医院接受检查准备好几周好几天,都是一种常态化。我们也应该真正做到常态化。

高:我也认为这种现象很大原因在管理者。日常没有准备,责任压在护士身上。很多管理者有一个误区,把从护士身上看到的问题都归结于护士,脱掉了管理者的责任。其实很多是管理的问题,是系统的问题。不论是你的制度建设,你的质量控制,你的培训,都有短板的地方才会这样。你不能需要护士长高就一下拔起来,要注重平时的培养。否则,你拿出来的东西不是真实的东西,只是为了应付检查。比如手卫生,有些护士长平时舍不得用,怕成本高,检查时为了怕失分临时用上,类似这样的行为容易引起护士的反感,让她们觉得检查无用。

主持人:很多学员交上来了很多小纸条。这有一个问题我替大家问一下:医院护理部每季度一大查,每月一小查,还有平时的夜查房,使检查者和被检查者都有疲于应对的现象,想请专家指点迷津。我也想问问各位专家,贵院护理检查的频率是如何分布的?

李:我们医院是每天都有两位质量管理老师下临床,谈不上检查,失去发现问题、汇总回来。每周有护理质控小组的会议,解决和分析这些问题。夜班护士长查房转变职能很多年了,主要任务是走访最重点的部门,护士有问题去帮助,或者协调人力资源安排。最后才是查岗,只查在岗情况不考核。

吴:我们协和医院也有夜查房,每晚上都有。主要是协调功能,也告诉护士365天都有人在,有事有人能帮助处理。查房的时候看到问题肯定要说出来,这没什么可说的。现在我们医院把护士长和科护士长的自查放在重要位置,还是前面提到的常态化。光靠护理部一个月半天的检查,走了以后剩下的29天半怎么办呢?我们的月查,护士长到别的科室看看,不是为了挑毛病,是想让大家看到别人都是怎么做的?优点缺点?学习什么?有什么好建议。要看系统的问题,不要去抓某个护士的错处。检查不是扣分扣钱,而是为了改进工作,护理管理者的观念要转变。

参会人员提问:我是医院的科护士长,分管15个病房。这些病房忙闲不等,有的还有大量加床,我检查的侧重点在哪?是安全、质量、服务还是其他?如果按照统一的标准去检查,对这些科室是否公平?

高:我们检查工作中的一个问题就是,质量标准体系全院一个样,评价标准侧重于评价最后的结果。实际上,应该更加重视执行标准,每个护士应该怎么做,做到什么程度。每个科室有其重点的工作内容,病人病情不同,专科特色不同,应该按照这个去制定标准去检查,一个标准衡量所有科室所有医院,不合适。我之前听长庚医院的老师介绍过,他们都是由科室护士长去建立一个适合自己科室的评价标准,护理部完善,确定后用这个去衡量检查她的科室。我们应该借鉴这种做法。

吴:作为一个科护士长,你要起到很重要的作用。你有责任把忙闲不均匀乎匀乎。科护士长应该具有人力调动的权利,如果科护士长没有这个权利,工作没办法做,如果没有,你要向护理部和医院争取、呼吁。协和医院大科护士长有的需要管20多个病房,都有人力调动的权利,这样才能在大科内部做一个合理的人力调整,保障护理质量。加床加这么多,作为科护士长也要和院方去呼吁,告诉他们这样会影响质量和安全。我也同意高老师的观点,标准要不同,不能全院一刀切。在这种情况下,最重要的还是保证护理安全。

李:吴主任说得很重要,科护士长、夜班护士长如果没有人事调动的权利,那设这个岗就失去了意义。护理管理者要去争取这种权利。加床护理部门管不了干预不了,但护理管理者应到现场解决问题。我们医院也曾遇到过这种问题,我们医院是不允许加床的,但有时候急诊病人多,没办法只好加床。我们护理部牵头建立了多种应急预案,包括科里的预案,护理部的预案,院里的预案。这些预案都说的很清楚,忙起来的时候,各部门应该怎么做,包括护理部的人都要下去帮忙,我这个主任也要下去帮忙,工作内容规定的也很清楚,比如我不能给病人输液,只能给病人铺床,拿输液架等等,但一定要去现场协助。

主持人:有学员提问,很多时候,检查查不出真正的原因,大家有一种你好我好大家好的心态,如何规避这个问题?我以前在做护理部主任的时候也遇到过这个问题。检查不出问题我认为我的护士长能力不足,结果她把我拉到一边,掏出一个小红本给我看,上面一条条一款款,她说主任我有能力,我就是没说出来。这种情况如何避免?

成:有问题发现不了,确实存在这种现象,不利于医院护理工作整体水平的提升。首先我们要知道,检查的目的是什么?检查的标准是什么?传统的检查,常把重点放在物品、环境上,什么床头柜东西多、床下杂物多、病房家属多,护士知识欠、回答问题欠、技术操作欠熟练,病人头发长、指甲长等等,三多三欠三长两短,该查的问题发现不了,小问题看得很重。专业的问题查不出来,走过路过都错过了。像这种确实是检查者的能力有问题。有能力但查不出来,这种情况,就需要我们在检查的标准上下功夫,更多地赋予专业的标准。此外,检查工作也不能过多地依靠人工,要依靠信息化,大数据,挖掘数据背后的问题。很多医院,内科查外科,外科查内科,你瞪我的眼我瞪你的眼。要规避这种人的因素,就要把标准放到信息系统里,,做成指引,让护士看到,起到培养护士的目的,让她知道如何做,按照标准做,做完信息系统自动抓取数据去分析,自动核检。否则检查的人也辛苦,被查的人也辛苦。我们去国外的医院,为什么看不到护士被检查?每个人都很安静?连狗都很安静。就因为国外把信息系统做的很好,把标准做的很细,让护士工作有据可依,检查有证可循。

主持人:感谢各位专家的解答,也感谢各位学员坚持到最后。俗话说:“狮率羊群,羊亦狮;羊率狮群,狮亦羊”。可见管理者对于一个团队的重要性。希望我们的护理管理者都能有一个清晰的头脑,有评判性思维,科学地思考问题,助力护理行业的发展。返回搜狐,查看更多

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