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【献礼父亲节】二胎时代,男性“不能”,男科教授告诉您如何应对

原标题:【献礼父亲节】二胎时代,男性“不能”,男科教授告诉您如何应对

指导专家:大连大学附属中山医院中医科主任,男科学学术带头人毕焕洲

随着国家二胎政策的制定,很多夫妇都有赶末班车的感觉,都想在生育能力衰竭之前有自己的第二个孩子。但是,很多夫妇虽然经过努力,生二胎的愿望却迟迟没有实现。问题出于男性,学术界有个新名称,叫“男性二胎生育障碍”。男方已生育一胎,欲生育二胎时,夫妇未采取任何避孕措施,性生活一年以上,由于男方因素造成女方不育,称为男性二胎生育障碍,其实际上是男性继发性不育症。

哪些原因可能导致男性二胎生育障碍呢?

男性二胎生育障碍的原因很多,应该给予重视的有4点:

一是年龄因素,欲生育二胎男性患者,年龄大多在35岁以上,随着年龄的升高,精子质量较年轻时有所下降。

二是生活习惯,主要指长期吸烟、酗酒、饮用碳酸类饮料、穿紧身裤等影响精子质量,导致不育。

三是职业因素,长期从事高温、放射辐射等工作,如电焊工、厨师、网络工作者、放射工作者。

四是有原发性疾病,如有睾丸炎、附睾炎、精索静脉曲张、输精管结扎复通术以及因感染、免疫、染色体等因素导致流产引起的继发性不育患者。

如何去判断男性二胎生育障碍呢?

一是问病史。详细询问患者备孕时间,包括备孕期间妻子是否有流产,妻子怀孕第一胎时男方是否有不育诊断,已育小孩是否有遗传性疾病等。问有无性功能障碍,包括性欲强弱,有无阳痿、早泄、不射精或逆向射精等病史。问有无影响生育的疾病及手术、外伤史,如有无生殖系统炎症、结核、性传播疾病、血精等病史,是否做过输精管结扎术、精索静脉曲张高位结扎术、疝修补术及阴囊部位手术。

二是了解症状。患者大多因不育就诊,大多数无明显临床症状,少数患者根据病史不周而伴有相应的症状。

三是查体征。查睾丸,测量睾丸体积,触诊睾丸的软硬及弹性程度、询问患者是否有睾丸触痛。查附睾,了解附睾是否有硬结、肿大,触诊时是否有疼痛感。检查输精管及精索静脉,注意是否能扪及输精管,输精管是否有结节感、精细是否均匀;检查患者是否有精索静脉曲张及曲张程度。检查阴茎,观察患者有无尿道下裂、尿道上裂、包茎、包皮过长,龟头皮肤有无红疹、脱屑,尿道口有无分泌物等。检查阴囊,注意有无鞘膜积液、包块和皮疹等。做肛诊,主要进行前列腺检查,注意前列腺大小、质地、光滑度、中央沟是否浅平、有无结节、有无触痛。

四是应该做一些辅助检查。精液常规检查,精液理化特性(精液量、颜色、酸碱度、液化时间、粘稠度)、精子密度、精子活率(力)、畸形率等。前列腺液常规检查,直肠指检了解前列腺质地、大小及压痛情况,前列腺液镜检有助于前列腺炎的诊断。支原体、衣原体检查,检查精液中有无解脲支原体、人型支原体、沙眼衣原体感染。抗精子抗体检查,精子自身免疫是男性不育的原因之一,二胎患者应检查精液、血液中抗精子抗体是否阳性。Torch检查,检查血液中是否有弓形虫、巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒、细小病毒感染,这些感染与不育或者反复流产均有关。性激素六项检查,即睾酮(T)、催乳素(PRL)、促卵泡生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(Pro)值的测定对不育的诊断具有指导意义。做彩超,患者如有睾丸炎、附睾炎、精索静脉曲张等疾病时,可行彩超检查。

应注意的问题是,患者备孕时间不足一年或备孕一年内长期分居患者,不能诊断为该病。需要鉴别诊断的是原发男性不育:指一个男子从未使一个女子受孕。而男性二胎是指曾生育一孩,欲生育二胎时,夫妇未采取任何避孕措施,性生活一年以上,由于男方因素造成女方不育者。

男性二胎生育障碍如何治疗?

应该针对病因进行治疗。

一是药物治疗,主要是对症治疗。内分泌性不育,如催乳素增高,可口服溴隐亭;如睾酮低下,可采用睾酮口服、肌肉注射或皮下植入治疗;前列腺和精囊炎症者,可抗炎抗感染治疗;维生素缺乏者,可口服维生素A、E。

二是手术治疗,精索静脉曲张可行高位结扎术或显微外科术治疗。输精管结扎术后行显微外科复通术。睾丸下降不全应尽量在青春期前行手术治疗。

三是心理疗法,心理治疗在不育症治疗中,具有重要作用。夫妻紧张焦虑,会降低生育能力,并且不育症治疗3个月为一疗程,病程较长,一定要交待患者放松心情,耐心治疗,不可急于求成。

也可以应用中医药治疗。

中医原则以辨证施治为纲,注重调整脏腑之阴阳,其中以肾之阴阳为主,补充肾之精气,疏通精道。虚证以补肾为主,兼顾肝脾,实证则以疏导为主,虚实夹杂者当攻补兼施,灵活变通。

肾精(阳)亏损者,症见二胎多年不育,精子减少,精液量少或量稀薄,精子活率(力)低下。伴腰膝酸软,性欲低下,阴茎勃起不坚或射精过快。舌淡苔白,脉弱。可以补肾壮阳益精。方用五子衍宗丸合二仙汤加减。

肾阴亏虚者,症见性欲强烈,伴精液不液化或死精子较多,精子过少,畸形精子过多;耳鸣盗汗,五心烦热,口咽干燥,腰膝酸软,失眠健忘。舌质红,少苔或无苔,脉细数。可以滋阴降火,生精种子。方用五子衍宗丸合知柏地黄汤加减。

气血两虚者,症见精子计数少,或精液量少,精子活动率低,不育。伴面色萎黄,神倦乏力,心悸气短,失眠多梦,面色苍白,食少便溏。舌淡胖嫩,脉细而弱。可以补益气血,益肾育麟。方用河车种子丸。

湿热下注者,症见精子数量少,活动率(力)低下,畸形率较高,精液粘稠而不液化,长久不育。口苦咽干,胸胁胀满,少腹或会阴部不适,甚则出现尿频、尿急、尿痛。舌红,苔黄腻,脉濡数或滑数。可以清热利湿,兼补阴精。方用龙胆泻肝汤合六味地黄汤加减。

气滞血瘀者,症见精子数量少,活动率(力)低下,精液量少,不育。伴面色紫暗,皮肤粗糙,少腹不适,茎中刺痛。舌暗红或有瘀斑,脉弦涩。可以行气活血,化瘀生精。方用血府逐瘀汤加减。

治疗中应注意哪些问题?

一是配合医生治疗。普及性教育,使患者对性生理、生殖生理有所了解,消除不良情志因素的干扰,杜绝因缺乏必要的性知识而致不育者。按病程要求坚持服药,切忌时断时续。由于精子的生发过程是3个月左右,治疗少精症或死精症的药物,最少要用足一个生殖细胞生长周期。夫妻同治。不育夫妇中约1/4是由于男女双方的原因造成的,强调对夫妻双方进行同时治疗可提高妊娠的可能性。

二是注意饮食起居。治疗时应注意饮食调理,戒掉不良嗜好。适当的饮食,可以对不育症起着辅助治疗作用。营养不良者,应增加蛋白质的吸入。应戒烟、酒、碳酸类饮料、咖啡。避免有害因素的影响。一些有害的物理性的、化学性和生物性的因素对男性生育能力的影响是暂时的,应避免这些有害因素的刺激,如高温、放射性刺激等,不洗桑拿,不穿紧身裤等。适当运动,避免久坐或剧烈运动。科学地进行性生活,不恣性纵欲,节制房事。

治疗得当,患者的精子数量和精子活率(力)就能得到改善疗程均在半年左右,其中伴有并发症如精索静脉曲张、输精管结扎复通术后等患者则需要更长的疗程。

毕焕洲

大连大学附属中山医院中医科主任,男科学学术带头人,医学博士,临床医学专业博士后,三级教授,主任医师,博士后导师。

从事男科、性医学临床、教学及科研30余年。主持了由国家中医药管理局组织的早泄、遗精、缩阳的临床诊疗指南制定,参加了中华中医药学会男性不育症、前列腺炎、前列腺增生症、阴茎勃起功能障碍等疾病诊疗(全国)专家共识制定。

出诊时间:周一、三、五上午

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