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选支架还是搭桥?一张表格就说清楚了!【冠心病系列之40】

原标题:选支架还是搭桥?一张表格就说清楚了!【冠心病系列之40】

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支架还是搭桥,我该如何选择?这是许多患者共同的疑问。

主要看病变程度

其实,究竟是选择支架好还是搭桥好,主要是依据冠状动脉病变程度来决定。简单点说:

  • 单支及双支血管的简单病变,首选冠脉支架术;
  • 复杂冠状动脉病变,冠脉搭桥被认为是首选术式。

不过,随着新一代药物涂层支架、生物可吸收支架的问世,冠脉支架解决复杂冠状动脉病变也逐渐被临床接受。

一张清单说明白!

具体应该怎么选呢?小哈根据冠状动脉病变程度选择支架或搭桥的原则,制作了一张表格:

参考2016《中国心脏内、外科冠心病血运重建专家共识》(SYNTAX评分即根据冠状动脉病变解剖复杂性分级,评分标准有多种,SYNTAX评分是最常用的一种)奖杯图标越大,则越推荐。点击可放大查看。

从表中我们不难得出一个规律:

病变复杂程度越高,越推荐行冠脉搭桥术。

对于表中明确推荐支架或搭桥的情况,恐怕不难选择,患者比较困惑的应该是支架和搭桥都可以选择的时候。

也许您到心脏外科时医生会告诉您搭桥好,到心脏内科时医生又会说支架好,该听谁的?

内科、外科听谁的?

其实,冠脉支架或搭桥均各有利弊:

支架

通过穿刺血管进行手术,手术创伤小,术后恢复快;

搭桥

搭桥对患者心肺功能要求比较高,部分患者无法耐受,因此大多数情况下都会选择支架。

当然,搭桥手术对于某些多支血管近端的严重病变、左主干的严重分叉病变是有一定的优势的,尤其是糖尿病和较为年轻的患者。

在支架、搭桥都可以选择的情况下,恰如哈特瑞姆心脏医生集团一直倡导的多学科专家协同诊疗,建议由心脏内、外科医师“联合会诊”对患者的临床及冠脉造影结果进行全面评估,共同制定血运重建策略。

总体原则是这样的:

根据临床获益、短期和长期风险,以安全为首要,避免选择治疗风险高、远期疗效差的方法。

充分尊重患者选择意愿。

若两种方法近、远期疗效均确切安全,则参考患者经济状况和意愿;若两种方法近、远期疗效均不满意或风险高,则两种方法都不做,接受优化药物治疗。

“哈特瑞姆心脏科普”(CY-heartrhythm)首发,黄丽洪/文。返回搜狐,查看更多

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