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房颤,您“药”知道的事

原标题:房颤,您“药”知道的事

房颤是一种以快速、无序心房电活动为特征的室上性快速性心律失常。房颤在心电图上主要表现为:P波消失,代之以不规则的心房颤动波;RR 间期绝对不规则(房室传导存在时)。心房因无序电活动而失去有效收缩,且房室结对快速心房激动呈现递减传导,造成极不规则心室律以及快速或缓慢心室率,导致心脏泵血功能下降,心房内附壁血栓形成。

房颤的药物治疗主要包括:

1、预防血栓的形成;

2、控制心室率;

3、转律。

预防血栓的形成

房颤是脑卒中的独立危险因素,与房颤相关的脑卒中和无房颤者相比,其病死率、病残率以及住院天数均显著升高。因此, 预防房颤引起的血栓栓塞事件,是房颤治疗策略中重要的一环。

预防血栓的药物

1、肾功能损伤时新型口服抗凝药推荐剂量如表所示:

2、华法林使用注意事项

在开始服用华法林治疗时应每周监测1 ~ 2次,抗凝强度稳定后(连续3次INR均在治疗目标内),每月复查1~2次。华法林的药代动力学受多种食物、药物、酒精等因素影响,故华法林治疗需长期监测和随访, 控制INR在目标治疗范围内。

控制心室率

大多数房颤患者的心室率在休息和活动时增快。快而不规则的心室率是引起患者心悸、不适症状的主要原因。过快的心室率使心室充盈时间缩短、心排出量降低、血压下降、冠状动脉血液灌注量减少而诱发或加重心肌缺血。较长时间过快的心室率可导致心动过速性心肌病。控制心室率是房颤治疗的基本目标之一。心室率控制的优点为安全、有效,患者易于接受。药物控制心室率的成功率在80%左右。

控制心室率常用药物和剂量

药物转律

对发作持续时间7d内的房颤较有效, 而对持续时间超过7d的持续性房颤疗效较差。

常用转律药物

抗心律失常药物有一定的不良反应,偶可导致严重室性心律失常,发生致命的并发症,对于合并心脏明显增大、心衰及血电解质紊乱的患者,应特别警惕。此外,某些抗心律失常药物如胺碘酮有增强口服抗凝剂华法林的作用,应注意药物的相互作用,两者联用注意密切监测患者INR

【参考文献】

1. 2015年《心房颤动:目前的认识和治疗建议》

2. 《The 2018European Heart Rhythm Association Practical Guide on the use of non-vitamin Kantagonist oral anticoagulants in patients

with atrial fibrillation》

3.《2017 ACCExpert Consensus Decision Pathway on Management of Bleeding in Patients on OralAnticoagulants》

如果您在用药过程中还有疑问,欢迎您到大连医科大学附属第二医院个体化用药管理门诊(A座1楼患者服务中心药品咨询窗口),由资深药师为您详细解答。返回搜狐,查看更多

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