>健康>>正文

ARDS,一个奢侈的疾病品牌!

原标题:ARDS,一个奢侈的疾病品牌!

来源:医考之声 公众号 作者:医考君

ARDS

一个非常奢侈的疾病品牌

死亡率非常高(约40%)

就算能活下来

不花个十几万,是出不来的

adidas才几个钱,在他面前简直弱爆了!

ARDS

全名叫做 急性呼吸窘迫综合征

急性就是指急性发生

一般在原发病发生后的72小时内发生

呼吸窘迫就是呼吸困难的意思

ARDS就是

由于各种肺内外因素导致肺的急性损伤

从而出现呼吸困难、低氧血症,甚至呼吸衰竭

如果肺部发生了严重的感染(重症肺炎

或吸入了毒气、休克、烧伤、胰腺炎

这时候体内的各路鬼神(炎征细胞)就会增多

炎征细胞—

当各路鬼神聚集于肺部的时候

他们就开始在肺里起哄,搞事情

释放各种炎症因子

导致肺毛细血管通透性增加+肺泡损伤

肺毛细血管损伤

他的通透性就会增加

这样

血管内的蛋白质、红细胞、水分都渗出来了

看图

蛋白质跑出来

跑到肺间质,慢慢的造成肺间质纤维化

跑到肺泡,就会在肺泡内面形成一层膜

就像鸡蛋清干了,形成一层膜,叫做透明膜

相当于在肺泡里面贴了一层防水膜

氧气和CO2就不容易过去了,缺氧了

看图

间质纤维化、透明膜形成

氧气难以过去

都会造成低氧血症,甚至呼吸衰竭

红细胞和水分跑出来

红细胞跑到肺泡,造成呈红色

水分跑到肺泡、肺间质,造成肺水肿

所以,把肺搞成这样子啦

晶莹剔透中国红

看图

损伤肺泡

可以造成肺泡表面的活性物质减少

这个物质是覆盖在肺泡表面,支撑肺泡外形的

如果他少了,那么肺泡就塌陷了,造成肺不张

就是这样子

看图

各种机制

汇成一张表,老表,看表

上述各种机制,最终结果都是导致

通气血流比(V/Q比)失调

从而造成顽固性低血氧

顽固性? Why?

都肺不张了、肺水肿了,透明膜形成了

氧气怎么进入血管里面去?

你以为氧气会武功?

所以,这种缺氧很难纠正,很顽固。

肺动脉的血液虽然经过了肺泡

但是很难与肺泡进行气体交换

相当于,血液白白的流过去了

这种就叫做动静脉肺内分流

所以

动静脉样肺内分流

ARDS顽固性低氧血症的主要机制

顺便串个知识点

讲呼衰的时候

也有2种情况吸氧难以改善

他们是

严重阻塞性通气障碍动静脉分流

支气管都阻塞了,再多氧能进去吗?

肺动静脉分流,血液都没有经过肺泡

就流过去了,肺泡内再多氧又能怎样?

好了

回到ARDS

上面说到各种机制导致

肺动静脉肺内分流,出现V/Q比失调

从而发生难以纠正的低氧血症

你说,这时候患者会有哪些表现呢?

ARDS的临床表现

缺氧,当然会呼吸困难啊,所以

ARDS最早,最常见表现呼吸困难

这种呼吸困难很难通过吸氧改善

肺泡内还有水分渗出

听诊时候,就可以听到湿啰音

有相关原发病史

(重症肺炎、休克、烧伤、胰腺炎等)

加上典型的呼吸窘迫(严重呼吸困难)的表现

我们就要怀疑是否发生了ARDS

此时

我们需要给患者做哪些辅助检查呢?

ARDS的辅助检查

① 首选/确诊检查:血气分析

ARDS特点不就是顽固性低氧血症吗?

缺氧怎么看,当然看血气啊

ARDS患者肯定有缺氧

PaO2肯定降低

呼吸困难,呼吸加快

进出肺泡的气体就多了,就会产生通气过度

CO2的弥散能力是氧气的20倍

通气过度时,就更容易出去

所以,这时候PaCO2也会降低

PaCO2降低,体内碳酸少,碱相对多了

这样就会发生呼吸性碱中毒

所以

ARDS的典型血气是:

PaO2、PaCO2低PH会增高

一般呼衰所致的缺氧,可以吸氧改善

但是

ARDS的特点是一般吸氧难以改善

那这时候,我们就给他先吸氧,然后做血气

看看他到底是不是难以改善

最后给他算一卦,怎么算呢?

我们计算氧合指数

氧合指数=氧分压(PaO2)÷吸氧浓度(FiO2)

比如

病人在吸氧浓度为40%的情况下,PaO2为80mmHg

氧合指数=80÷0.4=200 mmHg

正常的氧合指数为 400-500 mmHg

≤300,是诊断ARDS的必要条件

② 胸片

早期改变不明显

随着疾病发展出现肺泡渗出、水肿

可以出现斑片状阴影

看图

③ Swan-Ganz导管检查

Swan-Ganz导管检查主要鉴别左心衰

左心衰也可以导致呼吸困难

跟ARDS有点像

两者怎么鉴别呢?

左心衰时,左心室射不出去血

那么左心房的血没地方流,压力也增高

从而肺静脉、肺动脉压力也跟着增高

我们将一根导管插入肺动脉

测定肺动脉内的压力

从而间接评估左心房内的压力

看图

如果左心房内的压力大(>18mmHg)

那就考虑左心衰,排除ARDS

否则就应该考虑ARDS的诊断

具体怎么诊断呢?

明确原发病,1周内发生呼吸困难+胸片浸润影

+排除左心衰等+氧合指数≤300mmHg

满足以上4个条件,就可以诊断ARDS

在考试中,怀疑ARDS

你就算氧合指数

≤300,就诊断ARDS

我们还可以根据氧合指数来分度

轻度ARDS:≤300mmHg

中度ARDS:≤200mmHg

重度ARDS:≤100mmHg

记忆:100 200 300 指数越低,病越重

最后,说说

ARDS的治疗

① 首选:

呼气末正压通气(PEEP)

ARDS常规吸氧难以纠正

这时候必须要上呼吸机

并在呼气末给予一定的压力(PEEP

使肺泡扩张,改善通气和氧合

一般给予高浓度氧

尽快提高血液中的氧分压

以改善呼吸窘迫症状

② 控制液体入量

要求:入量<出量

因为ARDS存在肺水肿

这时候得控制液体的入量(输液、喝水)

使肺保持一种相对“干”的状态

以减轻肺水肿

当然,在血压稳定情况下

也可以使用利尿剂,排出水分

也可以减轻肺水肿

③ 积极治疗原发病

文章前面说过

ARDS由各种严重的原发病所致

比如重症肺炎、烧伤、严重感染、胰腺炎等

这个病死亡率达到40%左右

他的预后跟原发病的严重程度密切相关

所以治疗原发病很重要

原发病控制好了,炎症因子少了

那么ARDS可能会控制

在ARDS发病因素中感染是最主要因素

加上,ARDS又容易合并感染

所以应使用广谱抗生素。

今天节目到此结束,我是医考君

简单粗暴如本君,让你秒懂返回搜狐,查看更多

责任编辑:

声明:该文观点仅代表作者本人,搜狐号系信息发布平台,搜狐仅提供信息存储空间服务。
阅读 ()
投诉
免费获取
今日推荐