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规培课堂(六十七) ——《麻醉医师眼中的内科疾病》

原标题:规培课堂(六十七) ——《麻醉医师眼中的内科疾病》

主讲:汪祖巾整理:范燕变审核:汪祖巾

2018年7月4日,我院麻醉科汪祖巾老师为全体规培学员进行了题目为《麻醉医师眼中的内科疾病》的专题讲座。

汪老师从麻醉前访视的重要性、麻醉前访视的目的和内容、各个系统及脏器术前评估以及麻醉前访视的常见问题等四个方面讲解。

一、 麻醉前访视的重要性

在很多人的认知里,麻醉的风险主要来源于麻醉药物和麻醉医生的操作。但事实却恰恰相反,在实际的手术麻醉过程中,这两种因素所引起的麻醉风险并不多,最大的麻醉风险往往来源于病人术前的身体状况。

麻醉是缓解手术痛苦的重要手段,麻醉的风险临界于生与死之间,可以在短时间内发生生、死变化,所以说“手术有大小,麻醉没有大小”。麻醉医生用的麻醉药物都是有“毒”的,任何麻醉方式都存在一定风险。、

二、 麻醉前访视的主要目的和内容

目的:

1.全面了解病人的全身健康状况和特殊病情;

2.明确全身状况和器官功能存在的不足,麻醉前需做的准备;

3.明确器官疾病和特殊病情的危险所在,术中可能发生的并发症,需采取的防治措施;

4.估计和评定病人接受麻醉和手术的耐受力;

5.选定麻醉药、麻醉方法和麻醉前用药,拟订具体的实施方案。

内容:

1. 询问病史(现病史、个人史、麻醉手术史、过敏史、家族史、吸烟饮酒史、用药史)。

2. 全面查体,复习病历及辅助检查结果。

3. 了解病人思想情况,取得其合作和信任,交代禁饮食要求,完成病人及(或)家属签字。

三、各个系统及脏器术前评估

1. 麻醉前访视的全面评估,包括体重、营养、急性炎症、基础代谢率、体温以及常规化验及检查。

2. 各个系统的评估。

A.循环系统:心脏疾病与手术的耐受力

高血压患者的术前访视

原发性高血压(高血压病);

继发性高血压(症状性高血压) 如:嗜铬细胞瘤 ;

麻醉危险性主要决定于重要器管(心、脑、肾等)是否受累以及其受累的严重程度 ;

高血压病人的择期性手术一般均应在高血压得到一定控制后进行

降压药的分类及禁忌

循环系统疾患术前准备的注意事项

① 长期使用低盐饮食和利尿药物,已有水和电解质失调的病人,术前应予纠正。

② 伴有贫血的病人,术前应少量多次输血纠正贫血。

③ 心律失常对血流动力学有影响者,需进行处理。

④ 急性心肌梗死病人发病后6个月内,不宜施行择期手术;6个月以上且无心绞痛发作者,可在良好的监护条件下施行手术。

⑤ 心力衰竭病人,最好在心力衰竭控制 3~ 4周后,再施行手术。

⑥ 术前以洋地黄维持治疗者,手术当天应停药。

⑦ 对正在进行的药物治疗应进行复查,指导病人术前正规用药。

B.呼吸系统

常见疾病:急、慢性呼吸系统感染、慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺结核(特别是空洞型)重症支气管扩张症、慢性肺脓肿。

呼吸系统疾病术前准备注意事项

①至少停止吸烟2周,鼓励病人多练习深呼吸和咳嗽。

② 急性呼吸系感染者,如为择期手术,应推迟至治愈后1~2周;如系急症手术,需用抗生素并避免吸入麻醉。

③ 彻底控制急、慢性肺部感染,术前3~5天应用有效抗生素。

④ 痰液稠厚的病人,行雾化吸入和胸部物理治疗以促进排痰。

⑤重度肺功能不全并发感染者,改善肺功能、控制感染后才能施行手术。

C.内分泌系统

常见疾病:糖尿病、甲状腺疾病(甲亢)。

四、麻醉前访视的常见问题

术前禁饮、禁食的时间、择期手术患者可接受的最低红细胞比容是多少、术前戒烟有哪些益处或不利以及术前戒烟多长时间有效、妇女月经期延迟手术的原因等汪老师都为大家详细解答。返回搜狐,查看更多

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