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人血白蛋白用于肝硬化治疗的快速建议指南 | 首届临床药物治疗大会

原标题:人血白蛋白用于肝硬化治疗的快速建议指南 | 首届临床药物治疗大会

导读

2018年7月7-8日,首届临床药物治疗大会在京举办。本次会议上,北京大学第三医院药剂科的李慧博带来了《人血白蛋白用于肝硬化治疗的快速建议指南》报告,医脉通整理如下。

白蛋白的临床应用可追溯至第二次世界大战时用于液体复苏。在过去50年中,外源性白蛋白一直是纠正外科和ICU患者低蛋白血症的常规药物,合理和必要的手段。它也被广泛用于扩充血容量、休克以及烧伤等危重症。

白蛋白的结构及功能

白蛋白的一级结构决定了其可以维持80%胶体渗透压,这是其生理功能。除此之外,白蛋白具有“心型”的三分子结构,分为三个结构域(I~Ⅲ),每个结构域又A和B两个亚结构域,A、B亚结构域之间可相互转换,利于白蛋白分子与小分子物质的结合。白蛋白的三级结构决定了其除了维持渗透压的生理功能,还具有其他非生理功能,例如其本身带负电荷,可以与H离子结合;此外还具有结合金属离子,抗氧化、结合内源性/外源性化合物、内毒素等功能。

正常人体肝脏每天合成10~15g白蛋白,30%~40%存在于血液循环,其余在组织间隙、肌肉和皮肤中储存。循环中的白蛋白通过毛细血管进入血管外组织,后经淋巴系统汇入循环内。白蛋白的合成受到胰岛素、皮质醇和生长激素等激素因子的刺激,应激状态可提高3~4倍。

白蛋白用于肝硬化治疗的快速建议指南

肝硬化是一种多发病,死亡率高,严重影响患者的生活质量。肝硬化患者的10年平均病死率为11.79%,十年平均患病率为1.39%。目前我国导致肝硬化患者死亡的主要原因包括乙型肝炎病毒感染、丙型肝炎病毒感染和酒精滥用。

目前国内外临床诊疗指南,包括2010年EASL肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合临床实践指

南、2012年AASLD成人肝硬化腹水处理指南、2014年中国肝病诊疗管理规范白皮书以及2017年《肝硬化腹水及相关并发症诊疗指南》均涉及了白蛋白用于肝硬化腹水的治疗使用情况。

此外,美国医院联合会于2010年更新了人血白蛋白、非白蛋白胶体及晶体溶液使用指南。2015年,英国发表了《Guideline use human albumin solution》指南,2016年1月,意大利肝病学会(AISF)联合意大利血液免疫和输血医学会(SIMTI)共同发布了关于肝硬化患者合理使用白蛋白的意见书。

本快速指南由中国药学会医院药学专业委员会、中华医学会肝病学分会联合发起,由临床医学、药学、经济学、循证医学方法学专家共同制定。

指南推荐意见

人血白蛋白为血液制品,用于治疗肝硬化及其并发症的总体适应证:

➤ 无腹水患者血浆ALB浓度低于25g/L,有腹水患者的血浆ALB浓度低于30g/L;

➤ 出现了低蛋白血症造成的功能障得;

➤ 出现了相应的病理生理异常

三条满足其一,即可以考虑使用人血白蛋白

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