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女明星生病,粉丝大呼心疼,“吸入性肺炎”到底有多厉害?

原标题:女明星生病,粉丝大呼心疼,“吸入性肺炎”到底有多厉害?

导读

只有对症下药,才能药到病除。

来源:医脉通

作者:芭比

昨天,韩国女星秋瓷炫上了热搜。自6月1日产下宝宝之后,她重病的消息就牵动了众多网友的心。

早先,她产后因痉挛时流入肺部的分泌物引发了吸入性肺炎,住进重症监护室,这次她通过视频,在微博上向粉丝们报平安,但沙哑的嗓音,依旧让网友大呼心疼。

说起来,让女神深受痛苦的“吸入性肺炎”,究竟是种什么病?

吸入性肺炎(aspirationpneumonia,AP),是指吸入口咽分泌物、胃内容物及其他刺激性物质后导致的化学性、阻塞性和(或)感染性肺部炎症。

AP是重症病房里的“常客”,占社区获得性肺炎的5%-15%,占医院获得性肺炎的18%。

老年人又是灾区中的重灾区:AP是神经科疾病所致吞咽困难患者病死的最常见死因,脑基底节梗死的老年人患病率高达60%-90%,病死率高达40%-60%。

秋瓷炫病重牵动人心,绝对不是炒作,AP患者病情一般较重,入住ICU率高达37.5%,在院死亡率为7.5%。

图片:摄图网

根据肺部损伤的性质,AP又可分为三种:

1.吸入物直接损伤肺组织引起的化学性炎症,如胃酸反流,又称为Mendelso综合征;

2.吸入固体物质,导致阻塞性肺不张及炎症;

3.误吸含有定植细菌的口咽分泌物,引起的细菌性肺炎。

从新闻报道来看,秋瓷炫“痉挛时流入肺部的分泌物”,缺少细节,难以确定是胃液返流还是口咽分泌物误吸,但很可能属于第一种或第三种、或二者的混合。

哪些人,容易得吸入性肺炎?

你一定有这样的体验:喝水、吃饭呛着、游泳呛水时,我们会不由自主地剧烈咳嗽,把误入气道的液体、固体清除出去。但有些人,丧失了这个“排异”的功能,或者身体受限无法排出,于是就成了“吸入性肺炎”的高危人群。

图片:摄图网

比如罹患神经系统疾病,如脑血管疾病、老年痴呆、神经肌肉疾病、意识障碍的病人,长期卧床、慢性衰弱性疾病患者,咽和食道结构异常、吞咽困难患者,食管憩室、食管肿瘤、胃食管反流、胃切除术后患者,以及全身麻醉、使用口咽或气道仪器、不适当鼻饲管使用的患者。

还有特别的一类,称为卒中相关性肺炎。脑卒中的病人,对肺炎的几道“防线”几乎全面沦陷:

他们因为意识障碍、吞咽困难,很容易引起误吸;因为脑损伤,往往又引起免疫功能下降,难以抵抗感染;因为卒中后行动困难,感染更容易反复、迁延不愈。

诊断吸入性肺炎,需要三步走

吸入性肺炎的诊断,和许多呼吸科疾病类似,都是三步走:查体、实验室、影像学。

体征上,吸入性肺炎患者一般会出现发烧或体温过低、呼吸急促、心动过速,双肺可闻及湿啰音,可伴有哮鸣音,有时还会有局限性肺实变体征,严重者还可发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。

血常规检查,可出现白细胞、中性粒细胞增多,但重度感染时反有下降。痰培养、血培养也可辅助明确感染的病原体。

影像学表现,一般在误吸后1-2小时出现双肺散在不规则片状、边缘模糊影,常见于中下肺野,右肺多见。

一名苯二氮䓬类药物过量患者,左肺吸入性肺炎的胸部X线片

(来源:Medscape)

根据感染病原体的不同,影像学表现也各不相同:铜绿假单胞菌感染通常导致支气管肺炎,肺叶实变少见。空洞则提示金葡菌、革兰氏阴性菌、厌氧菌或放线菌感染。

吸入性肺炎典型胸部X线片

(来源:Medscape)

吸入这些病原体,会产生亚急性局部或节段性肺炎,如果未经及时治疗,可导致空洞、胸腔积液或脓胸。感染还可能侵入胸壁,纵隔或隔膜。

此外,在着手进行抗菌治疗之前,需要与吸入性肺炎做鉴别诊断的疾病包括:充血性心力衰竭、肺栓塞、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、闭塞性细支气管炎肺炎、间质性肺病、支气管癌等。

借我一双慧眼,才能治好吸入性肺炎

只有对症下药,才能药到病除。

吸入性肺炎治疗得当,首先得做到准确区分,是化学刺激性吸入性肺炎,还是感染性吸入性肺炎。如果是前者,一般就没必要用抗菌药;如果是后者,又要准确鉴别是哪种病原体感染,才能恰当地选择抗菌药。

而目前吸入性肺炎危险性大、致死率高,就是因为医生往往这两个“鉴别环节”做不到位,或者意识不够,光是大而化之地治疗。

肺炎克雷伯杆菌 (图片:摄图网)

那细菌性吸入性肺炎的病原谱究竟是什么样呢?

在不同研究中,数据结果不一。肺泡灌洗液样本研究显示,吸入性肺炎最主要的病原菌是革兰氏阴性肠杆菌,其次是厌氧菌、金黄色葡萄球菌。而另一项研究中,厌氧菌仅占21%,革兰氏阳性球菌如链球菌属、金黄色葡萄球菌及肺炎双球菌更普遍。

是否有厌氧菌感染,还得看疾病发展到了什么阶段——早期,多为需氧菌感染;晚期,多伴厌氧菌感染,并伴有多种并发症,如坏死性肺炎、肺脓肿及脓胸。

隐性误吸:生物标记物,为你指路

如果是显性误吸,可通过痰培养和显微镜检查,明确细菌性肺炎患者的感染病原体。

但需要注意的是,临床中还有不少病人属于“隐性误吸”,他们往往没有呛咳等明显的症状,很少自诉,所以很容易漏诊。这时,就要借助生物学标记物的检测,来帮助医生早期发现吸入性肺炎了。

最常用的方法为胃蛋白酶检测法,胃蛋白酶源主要由主细胞合成和分泌,当迷走神经兴奋、进餐和其他刺激下,可释放增多。胃蛋白酶原在胃酸环境中,会变成有活性的胃蛋白酶,肺部环境本来是没有它的存在的,所以胃蛋白酶就可以作为胃内容物反流的标记物。

图片来源:Pixabay

Metheny等采用提纯自公鸡体内的多克隆抗体,建立了免疫测定法,以检测支气管分泌物中的胃蛋白酶。随后发现,给予留置胃管、机械通气的患者中,高达88.9%至少发生过1次误吸。

除了胃蛋白酶,可辅助诊断吸入性肺炎的生物标记物,还有α-淀粉酶、P物质、可溶性髓样细胞触发受体-1、呼出气冷凝液中的白细胞三烯等。但目前还没有一种标记物,可以鉴别不同类型的吸入性肺炎。

事后弥补,不如提前预防

病因、高危人群都明确了,再不好好预防,就说不过去了。我们已明确了脑卒中、卧床不起、吞咽困难,是吸入性肺炎的高危因素,就可以提前准备好相应的预防措施。

首先长期卧床的病人,慎用镇静、抗精神病药物,减少误吸的可能性。其次,不少药物可发挥作用:辣椒素、茶碱、ACEI均可改善吞咽功能。叶酸缺乏者,及时补充叶酸也是一种预防措施。

最后的最后,有众多网友的关爱,有贴心伴侣的照料,有新生宝宝的喜悦,还愁治不好病吗?希望秋瓷炫能早日康复,摆脱吸入性肺炎的痛苦。

参考文献:

[1] 张莉,程真顺,吴长蓉,呼吸重症监护室吸入性肺炎的病原学及预后因素分析,JClin Intern Med,March 2015,Vol.32,No.3.

[2] 张晨露,牛小媛 . 吸入性肺炎相关生物学标记物的研究进展. Chin JClinicians(Electronic Edition),February 15,2017,Vol.11,No.4.

[3] 医脉通-[CSC2018]王锦权:吸入性肺炎:真的无法避免吗?返回搜狐,查看更多

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