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【案例分享】晚期肺癌 拒绝“话疗”

原标题:【案例分享】晚期肺癌 拒绝“话疗”

“回家该吃吃,该喝喝,想干啥干点啥吧。”这是晚期癌症患者和家属听到最多的医生嘱咐。没错!找不对治疗方法,往往使许多癌症患者的治疗变“话疗”,而“疗”到最后大概就是尽力完成自已的遗愿,安稳度过生命最后阶段而已。但生命之珍贵,怎能轻言放弃。

下面让我们分享一例晚期肺癌的病例。

2017年3月13日,空军总医院肿瘤放疗科迎来了这样一位局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者。刘某,男性,67岁。确诊肺腺癌4月余,根据影像资料,诊断 T3N2M0 IIIb期。患者既往吸烟30年,20支/天。下图为患者在肿瘤放疗科就诊时PET/CT的检查结果(箭头所指为病灶)。

追朔病史发现:发病初期患者症状并不典型,2016年9月因右侧胸壁持续疼痛就诊于当地医院,胸部CT提示右肺上叶占位,大小约2*2cm,给予抗炎治疗后症状好转出院。2016年12月患者再次出现右侧胸部疼痛,持续性加重,胸部CT结果:右肺上叶肿物增大,约2*3cm,气管镜活检结果:高分化腺癌,免疫组化:ALK(-);EGFR基因检测未见突变。经过肿瘤内科、呼吸内科等多名专家会诊,行顺铂+培美曲塞化疗2周期,疗后评估提示病灶增大;换用二线化疗方案:卡铂+多西他赛,联合贝伐单抗靶向治疗2周期,结果同样令人失望,不但原发病灶增大至5.7*3.3cm,PET/CT检查提示右肺门及纵隔淋巴结等多发新发肿大淋巴结。患者求生欲望很强,不想晚期“话疗”等待死亡,经朋友推荐慕名前来空军总医院肿瘤放疗科就诊,结合普外科会诊意见,考虑无手术指征,遂行局部放疗。

经过放疗定位,勾画靶区,放疗计划制定等一系列过程。2017年3月16日至2017年4月6日患者在肿瘤放疗科门诊接受放疗(TOMO)15次,治疗期间无咳嗽、咳痰,偶有轻度反酸,无恶心、呕吐,无明显胸闷、气短,饮食、睡眠,大小便均良好。

高剂量少分次现代放疗剂量分布图:在保护周围正常组织同时达到大剂量杀死肿瘤细胞的目的(红色区域代表病灶)。

1个月治疗后定期复查,治疗病灶局部明显缩小。

治疗3月后复查,治疗病灶较前缩小,局部呈放疗后改变,出现纤维条索影,患者偶有轻微咳嗽,无胸闷、气短。

治疗6个月复查,右肺原治疗病灶继续缩小,病灶周围毛刺状结构消失,取而代之为纤维条索影。

据世界卫生组织(WHO)统计,现阶段非小细胞肺癌患者60%-70%需要接受放射治疗,而国人知晓并接受放射治疗的比例远远不足。III期非小细胞肺癌患者治疗后1年内的复发率超过50%,中位生存期仅为17个月,而这位III期患者治疗后14个月,现一般情况良好,偶有轻度咳嗽,咳少许白痰,无其他不适。

根据肿瘤放疗科多年临床研究经验,类似此例患者的治疗结果并不少见。包括早期在内,多数非小细胞肺癌患者,放射治疗的效果已可与手术治疗结果相媲美,且治疗过程中患者耐受性更好,治疗后的毒副反应更加轻微,结果转化为生存的概率更高。所以,千万不要等到束手无策时才选择放疗。

供稿/肿瘤放疗科李晶

编辑/魏育鸽返回搜狐,查看更多

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