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谢医生微课 ▏孩子遗尿,怎么办?

原标题:谢医生微课 ▏孩子遗尿,怎么办?

很多人小时候都曾经有过在床上“画地图”的经历,梦中感觉有尿意,四处找厕所,醒来就发现床单湿了一大片。

有些家长认为,孩子尿床长大以后自然就好了,不用治疗, 其实遗尿因为可能会让孩子被嘲笑,梦中遗尿湿床会增加孩子感冒的几率,还有可能影响孩子的生长发育,对孩子的生活和学习都是会有影响的。湖南中医药大学第一附属医院儿科副主任谢静表示:对于遗尿的孩子,应该要及时治疗。

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什么是遗尿?

遗尿是指5周岁以上的小儿经常(≥2次/周)睡中小便自遗,醒后方觉,且持续3个月以上的一种病症。正常小儿1周岁后已白天已渐渐能控制自己的小便,随着小儿经脉渐盛,气血渐充,脏腑渐实,智识渐开,排尿的控制与表达能力逐渐完善,若5岁以后夜间仍不能自主控制排尿而经常尿床,就是遗尿。

孩子为什么遗尿?

西医认为尿床主要是由于排尿的神经中枢功能不健全以及对有关神经支配不灵而引起的。对膀胱充盈的觉醒反应是一个随着年龄渐渐发育成熟的生理过程,一般来说,此过程的发育在幼儿2岁以后才开始出现,至少近5岁时接近完善。

遗尿症患儿,觉醒反应发育迟缓或发生障碍,患儿在膀胱充盈时,不能把膀胱充盈的刺激这一信号像正常人一样传递给大脑皮质,致使膀胱充盈到一定限度后逼尿肌产生收缩,而患儿仍不觉醒,出现尿床。当然,这只是遗尿发生的病因之一,其余的还有遗传、抗利尿激素水平不足、膀胱功能障碍、排尿习惯不当、心理因素。

而中医则认为,小儿遗尿的病因可由虚、实两大病因导致,以虚为主。由于先天禀赋不足,素体虚弱,或久病之后,失于调养,致使肺脾肾亏虚;或因情志过激,湿热下注,均可导致膀胱开合失司,约束无力而致遗尿。也有学者认为,遗尿的发生多与脊柱隐裂有关,脊柱隐裂可导致督脉不畅,阳气失于通达,也可致膀胱失约,造成遗尿。 

遗尿症的孩子就医要做些什么检查?

尿常规和泌尿系B超应该是每一个首次因为遗尿而就诊的孩子要做的检查,最好查晨尿。另外,先天性骶柱裂也是儿童遗尿的常见原因,因此,可能需要做腰骶部的照片。

遗尿的孩子应该怎么治疗?

1.基础治疗很重要

①饮食:少吃辛辣、少油少盐;少喝饮料;不吃高糖分的水果。白天正常饮水,保证日间饮水量,睡前2小时不要饮水,也不要喝牛奶。

②训练憋尿:例如鼓励孩子在每次排尿中间中断排尿,自己从数1数到10,然后再把尿排尽,这样能训练并提高膀胱括约肌控制排尿的能力。

白天让孩子多饮水,当有尿意时,让他忍住尿,每次忍尿不超过30分钟,每天训练1~2次,使膀胱扩张,增加容量,从而减少夜间排尿的次数。

在以往晚间经常尿床的时间,提前半小时用闹钟结合人为叫醒,让其在室内来回走动,或者用冷水洗脸,使在神志清醒状态下把尿排尽,目的也是有助于建立条件反射。

③家长不要因尿床责骂、恐吓、打孩子。要让他感受一个宽松的环境和气氛,消除他对遗尿和尿频的自责羞愧心理。

④有便秘的孩子要多食用含纤维素丰富的食物,促进大便排泄。

2.西医治疗

通常可采用去氨加压素和遗尿报警器治疗。

3.中医治疗很有优势

中医认为遗尿多是由于肺脾肾不足,或督脉不畅,阳气失于通达,导致肾与膀胱功能失调,膀胱失约导致遗尿,因此,中医多用温补肾阳、补肺健脾、固涩止遗的方药治疗小儿遗尿,肾气不足者可用菟丝子散,肺脾气虚者可用补中益气汤合缩泉丸等。

例如有些患儿平素易感冒,则考虑遗尿为肺脾气虚所致,可用补中益气汤或四君子汤+黄芪,使肺脾之气得补,缩泉丸升阳固涩,则膀胱之气得固。

另外患儿夜寐沉睡、不易唤醒,可加麻黄、石菖蒲开窍醒神,有很好的治疗效果。

除了中药口服,药物外治和针灸治疗对遗尿也有很好的治疗作用。五倍子、何首乌研末醋调敷于脐部,或可通过针刺、穴位按揉或贴敷肾俞、关元、膀胱俞、中极等穴位,与中医中药配合治疗,可取得事半功倍的效果。

家有遗尿症孩子,家长要注意什么?

1.不要病急乱投医

2.不要急于求功效,遗尿的治疗通常需要3个月甚至更长的时间。

3.要引起足够重视,不仅要及时求医诊治,更重要的是要对孩子耐心。

END

谢 静:硕士研究生导师,医学博士,儿科副主任,副教授。中华中医药学会儿科专业委员会委员,湖南中医药学会儿科专业委员会委员,世界中医药联合会儿科专业委员会理事,中国民族医药学会儿科分会常务理事,湖南省中医药文化科普专业委员会委员,湖南省药膳委员会顾问,湖南省儿童呼吸学组哮喘协作组委员。从事中医儿科临床工作10余年,在中医药防治小儿肺系病、脾胃病、心肝系疾病等方面积累了较丰富的经验。

擅长运用中医药方法进行儿童保健,中西医结合治疗小儿慢性咳嗽、肺炎、哮喘、反复呼吸道感染、腺样体肥大、小儿脾胃病、抽动症、多动症、遗尿、汗证、过敏性疾病、小儿惊厥等。主持参与科研课题10余项,发表论文20余篇。

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