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淄博市第一医院手术麻醉科在单纯神经阻滞下完成一例疑难危重患者下肢截肢手术的麻醉

原标题:淄博市第一医院手术麻醉科在单纯神经阻滞下完成一例疑难危重患者下肢截肢手术的麻醉

8月10日,淄博市第一医院手术麻醉科在单纯神经阻滞下成功完成一例高龄糖尿病足合并多种疾病的疑难危患者下肢截肢手术的麻醉。与普通全麻和椎管内麻醉相比,此种麻醉方法效果确切,循环波动小,不影响呼吸功能,不依赖肝肾功能,无交感神经阻滞的副作用,不影响术后排尿功能且能有效降低术后瞻望的发生率,达到国内领先水平,而且医疗花费更低,对患者的术后康复更有利。

76岁的李女士入住骨一科,因糖尿病足需膝上截肢,右侧糖尿病足感染病坏死,糖尿病30余年,合并糖尿病肾病五期,肾功能衰竭,高钾血症(7mmol/L),冠心病,贫血,凝血障碍。经多学科会诊后手术麻醉科决定采用神经阻滞麻醉的方法完成手术的麻醉。该例患者手术部位涉及到多支神经支配,分别有股神经、股外侧皮神经、闭孔神经前后支、坐骨神经、股后皮神经(如下图)

所以要想麻醉完善则需将所有的这些支配神经每支都阻断。这在以前几乎是不可能完成的任务。近年来随着超声可视化的发展,外周神经可以在超声下显影,而且其频临结构也可以清晰的显示,由此麻醉医生就可以精确的阻滞每一条神经并避开血管等重要结构避免了不必要的并发症。联合神经刺激仪能再次验证针尖触碰的阻滞结构即神经,这更加万无一失的保证了阻滞的精确性和可靠性。麻醉医生在超声联合神经刺激仪引导下成功为该例患者分别实施右侧的股神经、股外侧皮神经、闭孔神经前后支、坐骨神经、股后皮神经的阻滞。10分钟后测得麻醉效果满意,患者在清醒镇静下完成手术,安返病房。阻滞用药为长效局麻药,有效感觉阻滞长达30个小时,这也很好的解决了患者的围术期急性疼痛的问题。

神经阻滞麻醉有很多积极地意义,最大的益处是它完全阻断了伤害性刺激的传导并对全身干扰小。

该技术得以应用的关键在于超声引导,超声引导神经阻滞具有独特的优点:

近2年来淄博市第一医院手术麻醉科开展了“超声及神经刺激仪引导下周围神经阻滞技术”,现已开展近300例,广泛的应用于各种上下肢骨折,髋、膝、踝、足、大隐静脉等各类手术的麻醉与辅助镇痛,同时开展了椎旁阻滞、胸壁神经、肋间神经、腹壁神经的超声下阻滞,为开胸、开腹、疝气等手术提供了很好的围术期辅助镇痛,收到了良好的效果和广大患者朋友以及外科医生的好评。

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