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中草药可导致肾脏损害,请勿模仿!

原标题:中草药可导致肾脏损害,请勿模仿!

中草药是祖国医学的宝贵遗产,但宝贵并不等于全对,也不等于无害。很多人既定观念中“中药副作用少,可调理身体,可防病治病”,其实是极其偏颇,甚至是错误的。如此错误的观念导致一些患者迷信和盲目使用中药。

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最近经肾内科治疗的一个真实案例:

患者为63岁男性,基础病包括高血压、糖尿病,平素自行严格监测和控制血压、血糖,定期体检,肝肾功能一直没有问题。近1月来,因胃部不适,连续服用中药。入院前5天出现腰部酸痛,尿量逐渐减少,查血肌酐 912 umol/L ,双肾彩超提示双肾大小正常,以“急性肾损伤”为诊断入院。入院后行肾穿刺活检,肾脏病理提示:肾小球病变轻微,肾小管上皮细胞颗粒变性,可见少量蛋白管及颗粒管型,部分肾小管管腔内可见圆盘状结晶,偏正光阳性,部分肾小管管腔扩张,刷毛缘消失,节段性裸基底膜形成,小灶状萎缩,肾间质明显水肿,较多淋巴、单核细胞及嗜酸性粒细胞浸润。肾小管管腔内的结晶,不排除为草酸盐。考虑“药物相关性急性间质性肾炎,急性肾小管坏死”。

诊断已经明确,来看下这位病人所服的中药:北柴胡,白芍,枳壳,醋延胡索,川楝子,黄芪,当归,赤芍,地龙,全蝎,炒僵蚕,虎杖,醋香附,马齿苋,山药。

通过检索文献,发现全蝎可引起过敏反应,损伤肾脏时可表现为糖尿、血尿、蛋白尿。赤芍、川楝子、虎杖、枳壳、山药等多味中药明确含草酸钙结晶。另外川楝子还可不同程度地损伤肝脏,导致药物性肝炎。

其实中草药导致肾脏损伤并非什么新鲜事。最著名的可引起肾损害的中药为含马兜铃酸的药材,马兜铃酸能造成肾小管急性或慢性损伤,导致肾功能衰竭,“中草药肾病”以及“巴尔干肾病”均与之密切相关,病情严重者可发展为终末期肾脏病(相当于尿毒症),需要终身透析治疗或者肾移植。含有马兜铃酸的药材主要有马兜铃、关木通、天仙藤、广防己、青木香、细辛等。

不要小瞧急性肾损伤,尽管部分病人肾功能可完全恢复,但仍有一部分迁延不愈,甚至逐渐恶化,发展成为大众熟知的“尿毒症”。因此,急性肾损伤的预后可以千差万别。

在众多中药制剂的说明书中,不良反应和禁忌等项目往往只有草草四个字“尚不明确”。“尚不明确”不等于没有不良反应和禁忌不等于安全,而说明这些制剂尚未在人体内试验过,甚至尚未进行动物试验,说明一旦出现不良反应,医生没有相关心理准备和诊疗依据。因此从现代医学的观点出发,面对中草药的毒性,唯一确切的首要处理方式就是停止用药,避免再次使用。对于成分较为复杂的制剂,甚至往往无法判断具体致病成分,给诊断和治疗带来极大阻碍。

比起上述棘手的问题,其实更为麻烦,也是更为根本的问题是,大众对于中草药深深的误解和迷信。如果能够帮助人们建立科学的用药观念,很多不必要的伤害完全可以避免,这也是本文的初衷。

值得庆幸的是

经过我院肾内科给予的糖皮质激素,以及支持和对症治疗,在密切观察下,这位病人的肾功能逐渐好转,出院前血肌酐已经下降至大约 170 umol/L,随后继续门诊随诊。

参考文献:

1.Vanmassenhove J, Kielstein J, Jörres A, Biesen WV. Management of patients atrisk of acute kidney injury. Lancet. 2017 May 27;389(10084):2139-2151.返回搜狐,查看更多

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